Detta är den epigastriska vinkeln. Patientens position i sängen Trubbig epigastrisk vinkel

Normalt, beroende på en persons konstitution, är alla bröstceller uppdelade i normo-, hyper- och asteniska. Dessutom mot bakgrund av vissa sjukdomar, skador etc. patologiska varianter kan utvecklas. Till exempel: emfysematös, rachitisk, trattformad, etc.

Normostenisk, eller konisk till formen, liknar en stympad kon med en uppåtvänd bas (axelgördelområdet). Den epigastriska (epigastriska) vinkeln, uppmätt mellan kustbågarna (för detta trycker undersökaren tummarnas palmarytor tätt mot kustbågarna så att deras ändar vilar mot xiphoidprocessen) är 90 °.

Hypersteniska kistor är breda och liknar en cylinder till formen. Den anteroposteriora storleken här är ungefär lika med den laterala, och alla absoluta värden på diametrarna är större än hos normosteniska individer. Den epigastriska vinkeln är mer än 90°, musklerna i bröstet är väl utvecklade, och skulderbladen sitter tätt mot den.

Den asteniska bröstkorgen är utåt platt och smal - på grund av de minskade anteroposteriora och laterala dimensionerna ser den något långsträckt ut. Den epigastriska vinkeln är spetsig (mindre än 90°). Axlarna är sänkta, skulderbladen släpar märkbart efter ryggen, musklerna i axelbandet är vanligtvis dåligt utvecklade.

Hos personer som lider av emfysem under lång tid, vilket är en komplikation till sådana somatiska problem som är ganska vanliga idag, såsom kroniska obstruktiva lungsjukdomar och bronkial astma, bildas en emfysematös (”tunnformad”) bröstkorg. Den har i själva verket samma grundläggande egenskaper som hyperstenisk, men i detta fall är den anteroposteriora storleken kraftigare ökad, de supraklavikulära fossae sticker ut, det horisontella förloppet av revbenen noteras och utrymmena mellan dem vidgas. Vid fysisk undersökning av patienter är aktivt arbete av de accessoriska andningsmusklerna, särskilt sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna, vanligtvis tydligt synliga.

Rakitisk (kölad) bröstkorg, eller det så kallade "kycklingbröstet" förekommer hos personer som har haft rakitis i barndomen. Dess anteroposteriora storlek är långsträckt, de anterolaterala ytorna är så att säga pressade inåt och ansluter i en spetsig vinkel med bröstbenet som sticker ut framåt som en köl. Dessutom, på nivån för fastsättning av diafragman, finns det en tillbakadragning av den nedre delen av bröstet.

Den trattformade formen liknar till sitt utseende normo-, hyper- eller astenisk, men har en trattformad fördjupning i nedre delen av bröstbenet och i området för xiphoidprocessen, vilket inte är karakteristiskt för normala varianter. På grund av det faktum att tidigare en sådan missbildning av bröstet observerades hos ungdomars skomakare, har den ett annat namn: "skomakares bröstkorg." Det ser ut som resultatet av onormal utveckling av bröstbenet eller mycket långt tryck utifrån, även om den exakta orsaken i de flesta fall inte kan fastställas.

När det gäller scaphoid bröstet finns det en fördjupning i den övre och mellersta tredjedelen av bröstbenet som visuellt liknar en båt. Denna variant uppstår med syringomyeli, en sällsynt sjukdom i ryggmärgen.

Den kyfoscoliotiska bröstkorgen bildas på grund av en uttalad krökning av ryggraden mot bakgrund av en patologisk process som tuberkulos, reumatoid artrit, etc.

11. Fysiologiska kurvor i ryggraden.

Början av bildandet av fysiologiska kurvor i ryggraden hänvisar till spädbarnsperioden.

Cirka 3 månader Under barnets liv bildas cervikal lordos under påverkan av de utvecklande musklerna i nacken och ryggen medan du höjer huvudet medan du ligger på ryggen och bibehåller denna position under en viss tid.

Efter 6 månader thorax kyfos börjar bildas. Barnet utvecklar förmågan att förflytta sig från en liggande position till en sittande position och självständigt behålla denna position.

Efter 9-12 månader lumbal lordos börjar bildas under verkan av muskler som säkerställer den vertikala positionen av bålen och extremiteterna när du står och går.

Om 3 år barnet har alla ryggradens kurvor som är karakteristiska för en vuxen, men de är mindre uttalade, eller snarare, utjämnade.

Upp till 5-7 årålder, formen på ryggraden är inte fixerad.

Vid 6 år gammal ett barn som ligger på rygg, alla kurvor i ryggraden försvinner.

Vid 7 års ålder livmoderhals- och bröstkurvorna är fast fixerade, och ländryggen - vid puberteten. Hos yngre skolbarn fullbordas bildandet av fysiologiska kurvor, som stöds av en lämplig balans av dragkraft av musklerna fästa vid ryggraden.

Den mest stabila hållningen observeras hos barn i åldern 10 år.

12. Bestämning av muskeltonus och styrka.

Metoder och metodik för att studera muskelsystemet I en objektiv studie av rörelseapparaten används följande metoder: undersökning, palpation, slagverk, mätning, bedömning av motorisk aktivitet, undersökning i olika positioner (liggande, sittande, stående) och i rörelse. . Metoder för objektiv studie av muskelsystemet. I studiet av muskelsystemet utvärderas följande: graden av muskelutveckling, tonus, styrka, karaktär och rörelseomfång. Muskulärsystemets utvecklingsgrad Utvecklingsgraden av muskelsystemet bestäms av undersökning och palpation av symmetriska muskelgrupper, samt av muskelavlastningens svårighetsgrad. Hos små barn är, på grund av det välutvecklade subkutana fettlagret, graden av muskelutveckling svår att avgöra. Svag muskelutveckling - muskelavlastning är inte uttalad. Stark utveckling av musklerna - avlastningen av musklerna är tydligt uttryckt. Den genomsnittliga utvecklingen av muskler är ett mellantillstånd. Muskeltonus Muskeltonus bedöms av graden av motstånd vid passiva rörelser av extremiteterna och musklernas konsistens, bestäms av palpation. För barn under de första månaderna av livet är fysiologisk hypertonicitet hos flexorerna i de övre (upp till 3 månader) och nedre (upp till 4 månader) extremiteter karakteristisk. Hos ett friskt barn i alla åldrar är muskeltonus i symmetriska områden densamma. Svag ton - musklerna är mjuka, tröga vid palpation. Stark ton - musklerna är elastiska, fasta. Medeltonen är ett mellantillstånd. Muskelstyrka Muskelstyrka hos små barn bestäms av motståndet som barnet utövar under aktiva rörelser, hos äldre barn - av dynamometri. Rörelseomfånget bedöms av flexions- och extensionsvinkeln, graden av rotation, volymen av cirkulära rörelser i lederna i extremiteterna och ryggraden.

13. Bestämning av hudegenskaper.

Den totala ytan av huden hos nyfödda är cirka 0,25 m4, år den ökar till 0,43 m2. Med åldern ökar hudens yta ytterligare, beräknat med formlerna: 29 år gammal S=0,43+0,06x(n 1); 1017 år S=(n 1)+10, där: S - hudyta (m2); n - ålder (år). Tjockleken på de olika hudlagren hos barn under 3 år är 1,5-3 gånger mindre än hos vuxna, och först vid 7 års ålder når den parametrarna för en vuxen. Tjockleken på epidermis hos nyfödda varierar från 0,15 till 0,25 mm, och hos en vuxen - i intervallet 0,25-0,36 mm. Cellerna i överhuden hos barn ligger relativt långt ifrån varandra och innehåller mycket vatten. Strukturen av epidermis är lös, vilket ger intrycket av en större tjocklek av detta lager. Stratum corneum hos nyfödda är tunt och består av 2-3 lager av lätt avskalade celler. Det granulära lagret är dåligt utvecklat, vilket bestämmer den betydande transparensen av huden hos nyfödda och dess rosa färg. Basalskiktet är välutvecklat, men på grund av otillräcklig produktion av melanokortin under de första månaderna (ibland år) av livet, minskar funktionen hos melanocyter, och de producerar relativt lite melanin, vilket bestämmer en ljusare hudfärg. Egenskaper hos nyföddas hud Egentligen har huden hos nyfödda och små barn ett antal egenskaper. Från 4 månaders ålder uppträder de första elementen av elastiska fibrer i barnets hud. De växer särskilt aktivt mellan 8 och 16 år. Först vid 6 års ålder närmar sig den histologiska strukturen av dermis den hos vuxna, även om kollagenfibrerna fortfarande är tunna och de elastiska är relativt dåligt utvecklade. En utmärkande egenskap hos barns hud, särskilt nyfödda, är den svaga kopplingen mellan epidermis och dermis, som främst orsakas av otillräcklig mängd och dålig utveckling av ankarfibrer. Gränsen mellan epidermis och dermis är ojämn, slingrande. Vid olika sjukdomar exfolierar epidermis lätt från dermis, vilket leder till bildandet av blåsor. Ytan på huden på en nyfödd är täckt med en hemlighet nära neutral, vilket bestämmer dess svaga bakteriedödande aktivitet, men i slutet av den första månaden av livet minskar pH-värdet avsevärt. Huden på spädbarn innehåller upp till 80-82% vatten. Med åldern minskar mängden vatten i huden gradvis, främst på grund av extracellulär vätska. Hos vuxna innehåller huden endast 62 % vatten. Hudens nervändar vid födseln är underutvecklade, men funktionellt konsekventa och bestämmer smärta, taktil och temperaturkänslighet. Huden hos nyfödda och barn under det första levnadsåret har ett välutvecklat nätverk av kapillärer. Efter ett år minskar nätverket av breda kapillärer gradvis, och antalet långa smala kapillärer ökar. Utvecklingen av kapillärstrukturer slutar vid 14-16 års ålder. Huden på ett barn under det första levnadsåret, på grund av den morfologiska strukturens egenheter, biokemisk sammansättning, rik vaskularisering, kännetecknas av ömhet, sammetslen, elasticitet. I allmänhet är den tunn, slät, dess yta är torrare än hos vuxna, det finns en tendens att skala. Hela ytan av huden och håret är täckt med ett vatten-lipidlager, eller mantel, bestående av vatten och fettämnen. Manteln skyddar huden från påverkan av miljöfaktorer, överdriven fukt och uttorkning, plötsliga temperaturförändringar, saktar ner och förhindrar absorption och exponering av kemikalier, fungerar som en bärare av provitamin D. Dessutom har den en antibakteriell effekt, ökar styrkan i epitelet. Vatten-lipidskiktet hos barn innehåller 3 gånger mindre lipider. Kopierat från hemsidan:

14. Bestämning av kroppsmassabrist.

En av de viktigaste faktorerna som ingår i en samlad bedömning av barnets hälsa är den fysiska utvecklingen. Kroppsviktsbrist återspeglar de befintliga trofiska störningarna i barnets kropp och är en riskfaktor för förekomsten av frekvent sjuklighet, bakgrundspatologi, förändringar i neurologisk status, funktionella störningar i det kardiovaskulära och autonoma nervsystemet, och följaktligen avvikelser i bildningen av adaptiva-kompensatoriska reaktioner

De faktorer som påverkar bildandet av ett kroppsviktunderskott i olika stadier av ett barns utveckling inkluderar: nationella traditioner, territoriella och klimatiska förhållanden, moderns och faders hälsotillstånd, yrkesrisker, arbets- och levnadsförhållanden, livsstil. Ett antal verk talar om effekten av undernäring hos en kvinna under graviditeten på utvecklingen av dystrofiska processer hos fostret och eftersläpningen i fysisk utveckling under det första levnadsåret.

Varje månad under första halvåret ökar vikten med 800g, under andra halvåret med 400g. Till exempel är kroppsvikten för ett barn vid födseln 3500 g, nu är han 9 månader gammal, i denna ålder är hans kroppsvikt: 3500+ 800 * 6 + 400 * 3 \u003d 9500 g.

15. Definition och normer för andningsfrekvens beroende på ålder.

Andningsfrekvensen återspeglar bäst lungfunktionen hos små barn,
Mer information: http://nawideti.info/zdorove-rebenka/375.html men beror avsevärt på barnets aktivitet under vakenhet. De mest tillförlitliga och reproducerbara resultaten erhålls genom att bestämma andningsfrekvensen under sömnen. Ju yngre barnet är, desto starkare påverkas andningsorganen av olika giftiga ämnen. Men barn från de första dagarna av livet är anpassade till hypoxi.

16. Typer av andnöd hos barn.

Andnöd är ett av de vanligaste tecknen på en sjukdom i andningsorganen - det är en svårighet att andas med en kränkning av dess frekvens, djup och rytm. Det finns 3 typer av dyspné: inspiratorisk, expiratorisk och blandad.

Inspiratorisk dyspné är resultatet av en störning i luftens rörelse under inandning genom de övre luftvägarna. Tecken:

Långvarigt svårt andetag

Andningssvårigheter, ofta väsande andning

I ett fruktansvärt tillstånd av bullriga andetag

Bradypné utvecklas

Indragning av interkostalmusklerna

Inspiratorisk dyspné är ett av de främsta tecknen på stenoserande laryngotrakeit och främmande kroppsdifteri i struphuvudet och luftstrupen.

Expiratorisk dyspné är resultatet av en kränkning av luftens passage under utandning genom de nedre luftvägarna (bronkioler och små bronkier). Tecken:

Förlängd utandning

Svårt att andas ut

Takypné i en utdragen process kan förvandlas till en astmaanfall

utskjutning av interkostalmusklerna

Expiratorisk dyspné är ett av huvudtecknen på obstruktiv bronkit, bronkialastma, där det finns en förträngning av de terminala bronkierna.

Blandad andnöd är svårigheter att andas in och andas ut, ofta mot bakgrund av takypné. Det förekommer vid många sjukdomar i andningsorganen (lunginflammation, bronkit, pleurit) och andra system (flatulens, cirkulationssvikt)

17. Funktioner av jämförande lungslagverk hos barn.

Slagverk– Det här är en metod för objektiv undersökning av tillståndet hos inre organ genom att bedöma ljudet som uppstår när man knackar med fingrarna på en viss del av kroppen.

Det utförs sekventiellt på de främre, laterala och bakre ytorna av bröstet. Samtidigt utförs slagverk växelvis på symmetriska områden på båda halvorna av bröstet. Ljudets karaktär vid varje slagpunkt bestäms och jämförs med slagljudet på den motsatta sidan, samt med ljudet i närliggande områden av lungorna.

Tillförlitligheten av resultaten av jämförande slagverk beror till stor del på identiteten av villkoren för dess implementering i symmetriska områden. Dessa förhållanden inkluderar särskilt plesimeterfingrets position på bröstväggen, det tryck som det utövar på slagytan och kraften från slagslag. Vanligtvis används slagslag med medelstyrka först, men i nödvändiga fall kan slagslag av olika styrka appliceras omväxlande. Speciellt för att upptäcka patologiska områden som ligger djupt i lungvävnaden bör stark slagverk användas, medan foci som ligger ytligt och är små i storlek upptäcks genom tyst slagverk. Om en förändring i slagljudets karaktär upptäcks i något område, såväl som i tveksamma fall, är det lämpligt att upprepa slagverket, samtidigt som man ändrar sekvensen för att applicera slagverk i symmetriska områden.

Först ställer sig läkaren framför patienten och slår växelvis i båda supraklavikulära fossae. För att göra detta är fingerpessimetern placerad direkt ovanför nyckelbenet och parallellt med det. Sedan slår han med en fingerhammare längs nyckelbenen och använder dem som en plesimeter. Sedan slår den i de interkostala utrymmena I och II längs de mellanklavikulära linjerna och placerar plesimeterfingret längs de interkostala utrymmena (fig. 39a). I de underliggande sektionerna av bröstets främre yta utförs inte jämförande slagverk, eftersom hjärtmatthet är lokaliserat till vänster under II interkostalutrymmet och till höger bestämdes slagljudets natur innan man undersökte den högra gränsen av hjärtat.

På bröstets laterala ytor utförs jämförande slagverk sekventiellt längs de främre, mellersta och bakre axillära linjerna. Läkaren ber patienten att höja händerna bakom huvudet och slagverk växelvis på båda sidor, först i axillär fossae, och sedan i IV och V interkostala utrymmen, placera plesimeterfingret längs de interkostala utrymmena (Fig. 39b). I det underliggande interkostala utrymmet längs axillära linjer utförs vanligtvis inte jämförande slagverk, på grund av det faktum att området för det tympaniska ljudet i Traubes utrymme ligger nära till vänster, och området för levermatthet finns till höger.

För att utföra jämförande slagverk på den bakre ytan av bröstet (Fig. 39c), ställer sig läkaren bakom patienten och ber honom att luta sig framåt något, huvudet nedåt och korsa armarna över bröstet och placera handflatorna på hans axlar. I det här fallet divergerar skulderbladen åt sidorna, vilket utökar det interskapulära utrymmet. Först slagverk i de supraskapulära områdena. För detta ändamål sätts fingerpessimetern ovanför skulderbladets ryggrad och parallellt med den.

Sedan slår den sekventiellt på de symmetriska sektionerna av de övre, mellersta och nedre delarna av det interskapulära utrymmet, och placerar finger-plesimetern växelvis till höger och vänster om ryggraden och parallellt med den (slagverk utförs inte på skulderbladen). Därefter slås det på båda sidor i de subscapulära regionerna, särskilt i VII, VIII och IX interkostala utrymmen, först längs paravertebral och sedan längs skulderbladslinjerna. I det här fallet sätts plesimeterfingret i tvärriktningen längs de interkostala utrymmena.

Normalt, med jämförande slagverk över hela ytan av båda lungorna, detekteras ett tydligt pulmonellt ljud, i princip samma i symmetriska områden av bröstet. Samtidigt måste man komma ihåg att över den vänstra spetsen kan slagljudet vara något mer "tydligt" än över det högra, vilket främst beror på den större tjockleken på musklerna i axelgördeln till höger (hos en "vänsterhänt" patient kan ett tydligare slagljud upptäckas av höger apex).

Hittas en plats över vilken man under slagverk noterar en förändring av slagljudet istället för ett tydligt lungljud, bör koordinaterna för denna plats anges och även ungefärligen bestämma i vilken lunglob den befinner sig.

Som ni vet har båda lungorna övre och nedre lober, och höger lunga har dessutom en mellanlob. De övre och nedre loberna projiceras på den bakre ytan av bröstet på båda sidor, vars gräns löper längs linjen som förbinder skärningspunkten för IV-revbenet med den bakre axillärlinjen och den ryggradsliga processen av III bröstkotan. På de laterala och främre ytorna av vänster brösthalva löper gränsen mellan de övre och nedre loberna av vänster lunga längs linjen som förbinder den angivna punkten med fästpunkten för VI-revbenet till bröstbenet. En liknande linje på de laterala och främre ytorna av den högra brösthalvan motsvarar gränsen mellan de mittersta och nedre loberna av höger lunga, medan gränsen mellan dess övre och mellersta lob löper horisontellt längs IV-revbenet från bakre axillären. linje till höger kant av bröstbenet.

Lokal matthet av slagljud indikerar komprimering och en minskning av luftigheten i lungvävnadsområdet i slagzonen (lunginflammation, tuberkulos, tumör, atelektas, lunginfarkt). Matthet av slagljud i det interskapulära utrymmet i nivå med IV-VI bröstkotor kan orsakas av mediastinal expansion, till exempel på grund av en ökning av lymfkörtlarna i den.

Till skillnad från ett tydligt lungljud är ett matt ljud tystare, högre i tonen och mindre långvarigt, men med dessa patologiska processer når det inte karaktären av ett matt ljud som erhålls genom slagverk över täta luftlösa organ. Samtidigt, med ansamling av vätska i pleurahålorna (exsudativ pleurit, hydrothorax, hemothorax), avslöjar slag över effusionen ett matt ljud, som påminner om ljudet som erhålls från slagverk över lårets muskler ("femoral matthet" ). Vanligtvis i detta fall bestäms ett dovt slagljud ovanför den nedre delen av pleurahålan, där vätska ansamlas. Men med encysted pleurit kan den dova ljudzonen vara atypiskt belägen.

Hos patienter med emfysem bestäms ett boxljud ​​över alla delar av bröstkorgen under percussion på grund av en ökning av luftigheten i lungvävnaden. Med cicatricial rynkor eller resektion av en lunga, uppträder ställföreträdande (ersättning) emfysem av en frisk lunga kompenserande, över vilken ett trumljud kommer att bestämmas percussion.

Ansamlingen av luft i pleurahålan (pneumothorax) leder också till uppkomsten av ett boxljud ​​över hela ytan av motsvarande halva av bröstet. Detekteringen av ett boxljud ​​i ett begränsat område indikerar vanligtvis närvaron i lungan av en ytligt belägen, stor, luftfylld, slätväggig hålighet, till exempel en abscess eller en tuberkulös hålighet. tonen i ljudet kan noteras om patienten öppnar munnen under slagverk (Wintrich-fenomen) eller tar ett djupt andetag (Friedreich-fenomen). Om hålrummet kommunicerar med bronkusen genom en smal slitsliknande öppning, uppstår under slagverk ett märkligt intermittent, intermittent skramlande tympaniskt ljud ovanför det, som när man träffar ett stängt tomt kärl med en sprucken vägg ("knäckt pottljud"). Detta ljud kan återges om du slår i knäet med händerna, viker dem till ett "lås", men inte trycker handflatorna hårt mot varandra.

18. Bestämning av lungornas nedre gränser.

När man undersöker den nedre gränsen, utförs slagverk ovanifrån, som går ner i det interkostala utrymmet, till höger - längs de mittklavikulära, axillära och scapularlinjerna, till vänster - längs axillära och scapulära linjer. Den övre kanten av lungorna hos spädbarn och småbarn är inte definierad, eftersom topparna inte sträcker sig utanför nyckelbenet på grund av den höga ställningen av den övre bröstöppningen och den relativt korta halsen. Hos barn i skolåldern börjar bestämningen av ståhöjden på lungornas toppar framför. Slagverk utförs från nyckelbenet och uppåt, vidrör den yttre kanten av sternocleidomastoidmuskeln med den terminala falangen på plesimeterfingret tills ett förkortat slagljud uppträder. Hos friska barn ligger detta område på ett avstånd av 2-4 cm från mitten av nyckelbenet.

19. Vilken typ av andning hörs hos barn beroende på ålder?

20. Typer av cyanos.

Cyanos (cyanos) i huden är en av de viktigaste yttre manifestationerna av andningsorganens patologi och det kardiovaskulära systemet, där hypoxemi utvecklas (mängden oxyhemoglobin i blodomloppet minskar med 5% eller mer).

Genom lokalisering delas cyanos in i allmän (total och generaliserad), när huden på hela kroppen blir cyanotisk, och regional (lokal).
Lokalt inkluderar:

Akrocyanos - cyanos i spetsarna på fingrar, tår, näsa, läppar och örsnibbar

Perioral - runt läpparna

Periorbital - runt ögonen

Cyanos av den nasolabiala triangeln

I kontakt med

Klasskamrater

Många samtal om hur fetma eller smalhet påverkar sannolikheten att bli gravid innehåller ingen användbar information. Detta beror på det faktum att till och med att bestämma procentandelen fett är en ganska komplicerad uppgift, och det finns inget att säga om tolkningen av resultaten, så låt oss först definiera begreppen.

Om body mass index och kroppstyper

Omfattningen av mänsklig kroppsvikt kan variera från brist (undernäring) till fetma. Hur avgör man vilken kroppsvikt som kan anses vara normal?

Det finns ingen idealisk, men den mest optimala lösningen - body mass index (BMI), detta är förhållandet mellan vikt i kilogram och kvadraten på höjden i meter. Normalintervallet är baserat på ålder.

I genomsnitt anses intervallet från 20 till 24,9 vara normalt. Detta förhållande fungerar i en stor andel av fallen, men som alltid finns det undantag.

Kroppsvävnader har olika egenskaper, ben och muskler ger viktökning, men fettvävnad är ganska lätt och ger först en ökning i volym, och sedan vikt. Benen, respektive, har sin egen tjocklek och bredd.

Beroende på typen av benskelett särskiljs tre typer av kroppsbyggnad:

1. Adynamisk(tunt ben, epigastrisk vinkel mindre än 90º),
2. normosteniska(normal bentjocklek, epigastrisk vinkel 90º, den vanligaste kroppstypen),
3. Hypertenic(bredbenade, tjocka människor, epigastrisk vinkel mer än 90º).

epigastrisk vinkel- detta är vinkeln som bildas av kustkanterna i bröstbenet, öppna nedåt.

Följaktligen, hos personer med astenisk kroppsbyggnad, kan BMI vara otillräckligt, och hos hypersteniker kan det vara överdrivet, med ett normalt förhållande mellan mager massa och fett.

En annan kroppstyp kan bestämmas av indexet för förhållandet mellan bröstvolym i vila och höjd i centimeter.

I astenics är detta förhållande mindre än 50%, normosthenics - från 50 till 55%, i hyperstenics mer än 55%.

Hur bestämmer man andelen kroppsfett?

För att bestämma andelen fett som finns i kroppen och vikten av den magra massan finns det en speciell metod. En direkt metod för att bestämma kroppssammansättning är vägning i vatten, medan fettvävnad flyter upp, och man trycker på vågen med en mager massa, d.v.s. allt utom fett. Följaktligen kommer skillnaden i indikatorer att vara mängden fett. Detta är den enklaste och mest exakta metoden. Det finns också indirekta metoder baserade på principen om impedans (speciella enheter), samt index beräknade av summan av tjockleken av fettveck (kaliperometri). Men dessa metoder är mindre exakta, ger ett fel.

Optimalt för hälsan är intervallet för % fettvävnad hos kvinnor från 18 till 33, (för män från 12 till 25). Den kritiska nivån av % fettvävnad för kvinnor är 12 % (för män 5 %).

Här är normerna för fettvävnad i procent efter ålder för kvinnor och män. Tänk på att de övre och nedre gränserna för intervallet faktiskt inte längre är normen, men inte heller en anledning att prata om överskott eller brist på vikt. De kan jämföras med ett lotteri och lita på tur.

Ålder	Män		Kvinnor
	norm	ökad vikt	norm	ökad vikt
18-29	8-18	19-24	20-28	29-36
30-39	11-20	20-26	22-31	32-38
40-49	13-22	23-28	24-32	34-40
50-59	15-24	25-30	26-35	37-42

Fettvävnad och kvinnors reproduktiva hälsa

Fettvävnadär inte bara en plats för avsättning av fettsyror, den utför en endokrin funktion och är en plats för extraovarie syntes av östrogener.

När man planerar graviditet rekommenderar gynekologer att man ligger inom det normala hälsointervallet efter ålder, både efter vikt och % av fettvävnaden.

Vad händer om du går ner mycket i vikt?

Med en kraftig viktminskning, när andelen fett i kroppen är mindre än 12%, inträffar en kraftig hormonell omstrukturering - menstruationen upphör, det vill säga sekundär amenorré uppstår. Mekanismen för utveckling av detta tillstånd är förknippad med en kränkning av den neuroendokrina kontrollen av syntesen och frisättningen av gonadotropinfrisättande hormon (aka gonadorelin, gonadoliberin eller GnRH för kort) i hypotalamus. En minskning av dess inträde i hypofysen leder till en minskning av syntesen och störningen av rytmen av syntesen av gonadotropiner: FSH, ACTH, TSH, LH, Prolaktin, STH. Med en minskning av syntesen av FSH, LH saktar tillväxten av folliklar ner, och följaktligen kommer underutvecklade folliklar att syntetisera mindre östrogener - sekundär hypoöstrogenism utvecklas, mot vilken full ägglossning inte inträffar. Vid behandling av denna patologi, med viktökning, återställs menstruationscykeln som regel, men det är mycket svårt att återställa ägglossningen.

Hur kommer övervikt att påverka dig?

Vid fetma förekommer också ofta sekundär amenorré, men orsakerna till dess utveckling är olika: polycystiskt ovariesyndrom, hyperprolaktinemi, hyperandrogenism och dysfunktion i sköldkörteln. Som regel utvecklas dessa störningar från tidig barndom, de är förknippade med patologi för neuroendokrin reglering, och fetma i sådana fall utvecklas en andra gång, från puberteten.

Utvecklingen av fetma efter puberteten, på grund av otillräcklig fysisk aktivitet och dålig kost, kan också leda till ett antal endokrina störningar som negativt påverkar en kvinnas reproduktiva hälsa.

Östrogen finns i äggstockarna och binjurarna. Äggstockarna producerar hela tiden östrogen och binjurarna producerar hormonet androstenedion som i fettcellerna omvandlas till follikulin som ligger mycket nära östrogen. Detta kommer att störa den naturliga ägglossningscykeln och kan leda till infertilitet.

Övervikt kan orsaka:

1. Menstruationsoregelbundenheter;
2. Ökad risk för infertilitet;
3. Låg sannolikhet för framgångsrik infertilitetsbehandling;
4. Ökad risk för spontanaborter.

Men det finns fortfarande diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, arteriell hypertoni osv. Alla dessa sjukdomar, inklusive infertilitet, är extremt svåra att behandla, eftersom överflödigt fett i kroppen gör det svårt att ta upp droger.

Låt oss ringa numren. Enligt studier har överviktiga kvinnor i genomsnitt 45 % mindre risk att bli gravida än kvinnor med normal kroppsvikt. Och detta är föremål för närvaron av regelbundna menstruationscykler. Så fort problem med ägglossningen börjar blir bilden mycket värre. Vi vill återigen betona - även under villkoret av en normal ägglossningscykel minskar överdriven kroppsvikt sannolikheten för att bli gravid.

Slutsats

Naturen gillar inte extremer och mekanismen för naturligt urval i detta skede i utvecklingen av medicinsk vetenskap kommer inte att fungera. I-länderna stönar bokstavligen över den hastighet med vilken fetma påverkar befolkningen. Din vikt och din reproduktiva hälsa är upp till dig. Det här är inte en hög fras, utan ett enkelt faktum, lika självklart som frasen att rökning dödar. Genom att göra ditt val idag påverkar du din framtid.

2. Tummarnas handflatsytor pressas tätt mot kustbågen, och deras ändar vilar mot xiphoidprocessen.

3. Den epigastriska vinkeln kan vara:

normostenisk bröstkorg - 90 grader;

hyperstenisk - mer än 90 grader;

astenisk - mindre än 90 grader;

2. Handflatorna placeras på symmetriska områden i bröstet: supraklavikulära regioner, subklavianska regioner, främre ytan av bröstet till höger, sidoytor på bröstet, supraskapulär region, interscapular space, subscapular region.

3. Be patienten säga högt några ord som innehåller bokstaven "P" (till exempel: trettiotre)

Standard "Teknik för jämförande slagverk av lungorna".

Jämförande slagverk används för att bestämma arten av patologiska förändringar i lungorna och pleurahålan och används för att diagnostisera ett antal bronkopulmonella syndrom.

Tekniken med jämförande slagverk har ett antal funktioner.

1. Jämförande slagverk av lungorna utförs i en viss sekvens: framför, på sidorna, bakom i strikt symmetriska områden i höger och vänster brösthalva.

2. Applicera medelstarkt slagverk eller använd högljutt slagverk.

3. Slagverk utförs längs det interkostala utrymmet.

4. Jämförelse av arten av slagverksljud som erhålls i symmetriska områden av bröstet

I. Framsida:

1. Be patienten att klä av sig till midjan.

2. Applicera växelvis fingerpessimetern på höger och vänster halva
bröstet parallellt med nyckelbenet ovanför toppen av lungorna och
att göra 2-3 slag av samma kraft. Jämför slagverksljud.

3. Slå på nyckelbenen med andra fingret på höger hand.

4. Under nyckelbenet, placera fingerpessimetern i interkostal
utrymmen parallella med revbenen längs mittklavikulära linjerna.
Slag till nivån för IV-revbenet till vänster. Slagverk till höger till ett matt ljud.

P. Side

1. Fingerplesimeter är placerad parallellt med revbenens lopp.

2. Patientens händer höjs till huvudet, armbågarna är skilda.

3. Utför ett jämförande slagverk på mitten axillär
rader. W. Tillbaka:

1. Först slås de supraskapulära regionerna, för vilka pessimeterfingret placeras något ovanför skulderbladets ryggrad och parallellt med det, appliceras slagslag sekventiellt till höger och vänster.

2. Samtidigt står patienten med armarna sänkta längs med kroppen, musklerna är inte spända.

3. Sedan slås de interskapulära områdena. Plesimeterfingret är placerat parallellt med ryggraden vid kanten av skulderbladen, successivt till höger och vänster. Patientens armar ombeds att korsas på bröstet, placera handflatorna på axlarna, detta skulderblad divergerar, expanderar skulderbladsutrymmet.

9. Undersökning av huvud, ansikte, ögon, ögonlock, näsa, mun, hals.

10. Undersökning av patientens hud (färg, elasticitet, fukt, utslag, ärr) Undersökning av huden Var uppmärksam på hudens färg, elasticitet, fukt, olika utslag och ärr.

11. Inspektion och palpation av lymfkörtlar, muskelsystem, leder, lemmar.

14. Fastställande av andningstyp, symmetri, frekvens, andningsdjup, andningsexkursion i bröstet.

15. Palpation av bröstet. Bestämning av ömhet, elasticitet i bröstet. Bestämning av röst darrning, orsakerna till dess förstärkning eller försvagning.

16. Slagverk av lungorna. Fysiskt underbyggande av metoden. slagverksmetoder. Typer av slagverksljud.

17. Definition av Traube-utrymmet, dess diagnostiska värde.

18. Jämförande percussion av lungorna. Fördelningen av sonoriteten i slagtonen på olika ställen i bröstet är normal. Patologiska förändringar i slagljud.

19. Topografisk percussion av lungorna. Bestämning av lungornas övre och nedre gränser, deras placering är normal. Bestämning av exkursionen av lungornas nedre kant.

20. Auskultation av lungorna, grundläggande regler. Grundläggande andningsljud. Förändringar i vesikulär andning, (försvagning och förstärkning, sackadisk, hård andning).

21. Patologisk bronkial andning, dess orsaker och diagnostiskt värde. Bronchovesikulär andning, mekanismen för dess förekomst.

22. Skadliga andningsljud, mekanism för deras uppkomst, diagnostiskt värde.

23. Bronkofoni, bestämningsmetod, diagnostiskt värde

25. Pleuralpunktion, dess teknik, indikationer och kontraindikationer. Undersökning av pleurautgjutning, dess typer. Tolkning av analyser.

26. Grundläggande metoder för bedömning av andningssystemets funktionella tillstånd (spirografi, pneumotachometri, pneumotachografi, bestämning av Pa o2 och PaCo2 i arteriellt blod).

27. Spirografi, huvudsakliga lungvolymer. Pneumotachometri, pneumotachografi.

28 Bronkoskopi, indikationer, kontraindikationer, diagnostiskt värde

29. Metoder för funktionell diagnostik av den restriktiva typen av ventilationsstörningar.

30. Metoder för att diagnostisera bronkoobstruktivt syndrom.

31. Undersökning av hjärtpatient. Utseendet hos patienter med hjärtsvikt. Objektiva tecken på grund av stagnation av blod i de små och stora cirkulationerna av blodcirkulationen.

32. Besiktning av halskärl. Diagnostiskt värde av "carotis dans", svullnad och pulsering av venerna (negativ och positiv venös puls). Visuell definition av cvd.

33. Undersökning av hjärtats region (hjärt- och apexslag, hjärtpuckel, epigastrisk pulsering).

34. Palpation av hjärtområdet. Apikal, hjärtimpuls, epigastrisk pulsering, systolisk och diastolisk darrning, palpation av de stora kärlen. diagnostiskt värde.

2. Blodutdrivningsperiod (0,25 s)

III. Ventrikulär diastol (0,37 s)

2. Period av isometrisk (isovolumetrisk) avslappning (0,08 s)

3. Ventrikulär fyllningsperiod (0,25 s)

Hjärtklaffarnas projektioner och auskultationspunkter.

Regler för auskultation av hjärtat:

37. Blåsljud i hjärtat, mekanismen för deras förekomst. Organiska och funktionella ljud, deras diagnostiska värde. Auskultation av blåsljud i hjärtat.

Allmänna mönster:

38. Auskultation av artärer och vener. Ljudet från toppen på halsvenerna. Dubbelton Traube. Patologiskt sorl Durozier.

52. Ytlig palpation av buken, teknik, diagnostiskt värde.

53. Metod för djup glidande palpation av buken. diagnostiskt värde.

54. Akut buksyndrom

56. Metoder för att detektera Helicobacter pylori. Förhör och undersökning av patienter med tarmsjukdomar.

57. Allmänna idéer om metoderna för att studera absorptionen av fetter, proteiner och kolhydrater i tarmen, syndrom av matsmältningsbesvär och absorption.

58. Skatologisk undersökning, diagnostiskt värde, huvudsakliga skatologiska syndrom.

60. Slagverk och palpation av levern, bestämning av dess storlek. Semiologisk betydelse av förändringar i kanten, leverns yta konsistens.

61. Slagverk och palpation av mjälten, diagnostiskt värde.

62. Laboratoriesyndrom vid leversjukdomar (cytolyssyndrom, kolestas, hypersplenism).

63. Immunologiska forskningsmetoder inom leverpatologi, begreppet markörer för viral hepatit

64. Ultraljudsundersökning av lever, mjälte. diagnostiskt värde.

65. Radioisotopmetoder för att studera leverns funktion och struktur.

66. Studie av leverns utsöndrings- och neutraliserande funktioner.

67. Studie av pigmentmetabolism i levern, diagnostiskt värde.

68. Metoder för att studera proteinmetabolism i levern, diagnostiskt värde.

69. Förberedelse av patienter för röntgenundersökning av mage, tarmar, gallvägar.

70. Forskningsmetoder för sjukdomar i gallblåsan, palpation av gallblåsans område, utvärdering av resultaten. Identifiering av blåssymptom.

71. Ultraljudsundersökning av gallblåsan, gemensam gallgång.

72. Duodenal klingande. Tolkning av studiens resultat. (Alternativ 1).

72. Duodenal klingande. Tolkning av studiens resultat. (alternativ 2. Lärobok).

73. Röntgenundersökning av gallblåsan (kolecystografi, intravenös kolografi, kolangiografi, begreppet retrograd kolangiografi).

74. Metoder för undersökning av bukspottkörteln (utfrågning, undersökning, palpation och percussion av buken, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder).

75. Allmänna idéer om endoskopiska, röntgen-, ultraljudsmetoder för att undersöka mag-tarmkanalen (dum fråga - dumt svar).

89. Metoder för att diagnostisera diabetes mellitus (förhör, undersökning, laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder).

90. Bestämning av glukos i blod, urin, aceton i urin. Glykemisk kurva eller sockerprofil.

91. Diabeteskoma (ketoacidotisk), symtom och akutvård.

92. Tecken på hypoglykemi och första hjälpen vid hypoglykemiska tillstånd.

93. Kliniska tecken på akut binjurebarksvikt. Principer för akutvård.

94. Regler för insamling av biologiskt material (urin, avföring, sputum) för laboratorieforskning.

1. Urinundersökning

2.Sputumundersökning

3. Undersökning av avföring

95. Teknik för blodprovtagning för laboratorieforskning.

96. Metoder för undersökning av patienter med patologi i de hematopoetiska organen (förhör, undersökning, palpation, slagverk, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder).

1. Förfrågan, klagomål från patienten:

2. Inspektion:

B. Förstorade lymfkörtlar

D. Förstoring av lever och mjälte

3. Palpation:

4. Slagverk:

5. Laboratorieforskningsmetoder (se frågor nr 97-107)

6. Instrumentella forskningsmetoder:

97. Metoder för att bestämma Hb, räkna röda blodkroppar, koaguleringstid, blödningstid.

98. Leukocytantal och leukocytformel.

99. Metodik för att bestämma blodgruppen, begreppet Rh-faktor.

Jag grupperar.

II (a) grupper.

III (c) grupper.

100. Diagnostiskt värde av en klinisk studie av ett fullständigt blodvärde

127. Lungödem, klinisk bild, akutvård.

128. Akutvård för gallkolik.

129. Akutvård vid akut urinretention, blåskateterisering.

130. Akutvård vid akut njurkolik

131. Konstgjord ventilation av lungorna och indirekt hjärtmassage.

132. Plötslig död och återupplivning.

133. Teknik för subkutana, intradermala injektioner. Komplikationer, taktik av en sjuksköterska med dem.

134. Teknik för intramuskulära injektioner. Komplikationer, taktik av en sjuksköterska med dem.

135. Teknik för intravenösa injektioner. Komplikationer, taktik av en sjuksköterska med dem.

136. Uppfödning av antibiotika, tekniken för att samla in en medicinsk lösning från en ampull och en flaska.

137. Teknik för att samla in och ansluta ett system för blodtransfusion, blodersättning och läkemedel.

138. Indikationer och teknik för att applicera tourniquets på armar och ben.

12. Undersökning av bröstet. Tecken som bestämmer bröstets form. Fysiologiska och patologiska former av bröstet.

Inspektion

Undersökning av bröstet bör alltid utföras i strikt ordning. Först måste du bedöma bröstets form, placeringen av nyckelbenen, supraklavikulära och subklavianska fossae, skulderbladen, sedan karakterisera typen av andning, dess rytm och frekvens, följa rörelserna för höger och vänster skulderblad, skuldergördel och deltagande i handlingen att andas hjälpande andningsmuskler. Inspektion görs bäst med patienten stående eller sittande med bålen bar till midjan, som ska vara jämnt upplyst från alla sidor.

Bedömning av bröstets form. Bröstkorgen i sin form är normal eller patologisk. En normal bröstkorg observeras hos alla friska personer med rätt kroppsbyggnad. Den högra och vänstra halvan av den är symmetriska, nyckelbenen och skulderbladen är på samma nivå, de supraclavikulära fossae är lika uttalade på båda sidor. Men eftersom alla personer med rätt fysik är villkorligt indelade i tre konstitutionella typer, har bröstet med olika typer av fysik en annan form, karakteristisk för dess konstitutionella typ. Den patologiska formen av bröstet kan uppstå som ett resultat av både medfödda benanomalier och olika kroniska sjukdomar (emfysem, rakitis, tuberkulos).

Normala former av bröstet är som följer:

Den normosteniska (koniska) bröstkorgen (hos personer med en normostenisk kroppsbyggnad) liknar en stympad kon i formen, vars bas bildas av välutvecklade muskler i axelbandet och riktas uppåt. Den anteroposteriora (sternovertebrala) storleken är mindre än de laterala (tvärgående), supraklavikulära fossae är något uttryckta. Vinkeln som bildas av bröstbenets kropp och dess handtag (angulus Ludovici) är tydligt synlig; epigastrisk vinkel närmar sig 90°. Revbenen i sidosektionerna är måttligt sneda; skulderbladen passar tätt mot bröstet och ligger på samma nivå; Kroppens bröstkorg är ungefär lika hög som bukområdet.

Den hypersteniska bröstkorgen (hos personer med en hyperstenisk kroppsbyggnad) har formen av en cylinder. Dess anteroposteriora storlek närmar sig den laterala; supraklavikulära fossae saknas, "utjämnade". Anslutningsvinkeln för kroppen och bröstbenets handtag uttalas avsevärt; den epigastriska vinkeln är större än 90° Riktningen av revbenen i bröstets laterala sektioner närmar sig det horisontella, de interkostala utrymmena minskas, skulderbladen sitter tätt mot bröstet, bröstsektionen är mindre än den abdominala.

Den asteniska bröstkorgen (hos personer med en astenisk kroppsbyggnad) är långsträckt, smal (både anteroposterior och lateral storlek minskas) och platt. Supraklavikulära och subklavianska fossae är distinkt uttryckta. Anslutningsvinkeln för bröstbenet med dess handtag är frånvarande: bröstbenet och dess handtag bildar en rak "platta". Den epigastriska vinkeln är mindre än 90°. Revbenen i laterala sektioner får en mer vertikal riktning, X-revbenen är inte fästa vid kustbågen (costadecimafluctuans), de interkostala utrymmena vidgas, skulderbladen släpar pterygoid efter bröstet, musklerna i axelgördeln är dåligt utvecklade , axlarna är sänkta, bröstsektionen är större än buken.

Patologiska former av bröstet är följande:1. Emfysematös (tunnformad) bröstet i sin form liknar hyperstenisk. Den skiljer sig från den senare i sin tunnformade form, utbuktning av bröstväggen, särskilt i de posterolaterala sektionerna, och en ökning av de interkostala utrymmena. En sådan bröstkorg utvecklas som ett resultat av kronisk emfysem, där det finns en minskning av deras elasticitet och en ökning av volymen; lungorna är så att säga i inandningsfasen. Därför är naturlig utandning under andning avsevärt svår, och patienten har inte bara expiratorisk andnöd under rörelse, utan ofta i vila. När man undersöker bröstkorgen hos patienter med emfysem, kan man se det aktiva deltagandet i andningsakten av de extra andningsmusklerna, särskilt sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna, indragning inuti de interkostala utrymmena, lyft upp hela bröstkorgen under inandning och under utandning - avslappning av andningsmusklerna, musklerna och sänkning av bröstkorgen till sin ursprungliga position.

2. Paralytisk bröstet i sina egenskaper liknar asteniskt. Det förekommer hos svårt undernärda personer, med allmän asteni och svag konstitutionell utveckling, till exempel hos dem som lider av Marfans sjukdom, ofta vid svåra kroniska sjukdomar, oftare vid lungtuberkulos. På grund av utvecklingen av kronisk inflammation leder fibrös vävnad som utvecklas i lungorna och lungsäcken till deras rynkor och en minskning av den totala ytan av lungorna. När man undersöker patienter med en förlamad bröstkorg, tillsammans med tecken som är typiska för en astenisk bröstkorg, väcker ofta uttalad atrofi av bröstmusklerna, ett asymmetriskt arrangemang av nyckelbenen och ojämn tillbakadragning av de supraklavikulära fossae uppmärksamhet. Skulderbladen är placerade på olika nivåer och under andningsakten rör de sig asynkront (icke-samtidigt).

3. Rachitic (kyld, kyckling) bröst - pectus carinatum (av lat. pectus - bröst, carina - båtköl) kännetecknas av en uttalad ökning av anteroposterior storlek på grund av att bröstbenet sticker ut framåt i form av en köl. Samtidigt ser bröstväggens anterolaterala ytor ut som om de är klämda från båda sidor och som ett resultat är de anslutna till bröstbenet i en spetsig vinkel, och kustbrosket på platsen för deras övergång till benet tjocknar tydligt. ("rakitiska pärlor"). Hos personer som tidigare lidit av rakitis kan dessa "roskransar" vanligtvis bara palperas i barndomen och tonåren.

4. Tratt bröstkorgen i sin form kan likna normostenisk, hyperstenisk eller astenisk och kännetecknas också av en trattformad fördjupning i nedre delen av bröstbenet. Denna deformitet anses vara resultatet av en anomali i utvecklingen av bröstbenet eller långvarig kompression på den. Tidigare observerades en sådan deformation hos tonårsskomakare; Mekanismen för bildandet av "tratten" förklarades av det dagliga långtidstrycket på skolästen: ena änden av den vilade mot den nedre delen av bröstbenet och ett skoämne drogs över den andra. Därför kallades den trattformade kistan även för "skomakarkistan".

5. Skafoid Bröstkorgen kännetecknas av att urtaget här är beläget huvudsakligen i de övre och mellersta delarna av bröstbenets främre yta och liknar till formen båtens urtag (torn). En sådan anomali beskrivs i en ganska sällsynt sjukdom i ryggmärgen - syringomyelia.

6. Bröstdeformitet observeras vid ryggradskrökning som uppstår efter trauma, ryggrads tuberkulos, ankyloserande spondylit (Bekhterevs sjukdom), etc. Det finns fyra alternativ krökning av ryggraden: 1) krökning i laterala riktningar - skolios (skolios); 2) krökning bakåt med bildandet av en puckel (gibbus) - kyfos (kyfos); 3) krökning framåt - lordos (lordos); 4) en kombination av krökning av ryggraden åt sidan och bakåt - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis).

Skolios är den vanligaste. Det utvecklas främst hos barn i skolåldern med felaktigt sittande vid ett skrivbord, särskilt om det inte motsvarar elevens höjd. Mycket mindre vanligt är kyfoskolios i ryggraden och mycket sällan - lordos. Krökning av ryggraden, särskilt kyphos, lordosis och kyphoscoliosis, orsakar en skarp deformation av bröstet och förändrar därigenom den fysiologiska positionen för lungorna och hjärtat i den, vilket skapar ogynnsamma förhållanden för deras aktivitet.

7. Formen på bröstet kan också förändras på grund av en ökning eller minskning av volymen på endast ena halvan av bröstet (bröstasymmetri). Dessa förändringar i dess volym kan vara tillfälliga eller permanenta.

Förstoring av ena halvan av bröstet observeras med utgjutning i pleurahålan av en betydande mängd inflammatorisk vätska, exsudat eller icke-inflammatorisk vätska - transudat, såväl som som ett resultat av luftpenetration från lungorna under skada. Vid undersökning på en förstorad brösthalva kan man se jämnhet och utbuktning av de interkostala utrymmena, ett asymmetriskt arrangemang av nyckelbenen och skulderbladen, en fördröjning i rörelsen av denna halva av bröstkorgen under andningshandlingen från rörelsen av den oförändrade halvan. Efter resorption av luft eller vätska från pleurahålan får bröstet hos de flesta patienter en normal symmetrisk form.

Minskad volym på ena halvan av bröstet händer i följande fall:

på grund av utvecklingen av pleuravidhäftningar eller fullständig stängning av pleurafissuren efter resorption av exsudat som har varit i pleurahålan under lång tid;

med rynkor av en betydande del av lungan på grund av proliferation av bindväv (pneumoskleros), efter akuta eller kroniska inflammatoriska processer (kroupös lunginflammation med efterföljande utveckling av lungkarnifikation, lunginfarkt, abscess, tuberkulos, lungsyfilis, etc.);

efter kirurgiskt avlägsnande av en del eller hela lungan;

vid atelektas (kollaps av lungan eller dess andel), som kan uppstå som ett resultat av blockering av lumen i den stora bronkusen av en främmande kropp eller tumör som växer i lumen i bronchus och gradvis leder till dess obstruktion. Samtidigt leder upphörandet av luftflödet in i lungan och den efterföljande resorptionen av luft från alveolerna till en minskning av lungvolymen och motsvarande halva av bröstet.

Bröstet, på grund av minskningen av ena halvan, blir asymmetriskt: axeln på sidan av den reducerade halvan sänks, nyckelbenet och skulderbladet är belägna lägre, deras rörelser under djup inspiration och utandning är långsamma och begränsade; supraclavicular och subclavian fossae sjunker starkare, interkostala utrymmen minskas kraftigt eller uttrycks inte alls.

13. Inspiratorisk och expiratorisk dyspné. Olika former av andningsrytmrubbningar. Begreppet andningssvikt. Grafisk registrering av andningsrytmrubbningar. Andnöd (dyspné) är en kränkning av andningsfrekvensen och djupet av andningen, åtföljd av en känsla av brist på luft.

Till sin natur kan lungdyspné vara: inspiratorisk, där det huvudsakligen är svårt att andas in; karakteristisk för en mekanisk obstruktion i de övre luftvägarna (näsa, svalg, struphuvud, luftstrupe). I det här fallet bromsas andningen, och med en uttalad förträngning av luftvägarna blir andningen högt (stridorandning). expiratorisk dyspné - med svår utandning, observeras med en minskning av elasticiteten i lungvävnaden (emfysem) och med förträngning av de små bronkierna (bronkiolit, bronkial astma). blandad andnöd - båda faserna av andningsrörelser är svåra, orsaken är en minskning av andningsytans område (med inflammation i lungan, lungödem, komprimering av lungan från utsidan - hydrothorax, pneumothorax).

Andningsrytm. Andningen hos en frisk person är rytmisk, med samma djup och varaktighet av inandnings- och utandningsfaserna. Vid vissa typer av andnöd kan rytmen av andningsrörelser störas på grund av en förändring i andningsdjupet (Kussmaul-andning är patologisk andning som kännetecknas av enhetliga sällsynta regelbundna andningscykler: djup bullrig inspiration och ökad utandning. Det observeras vanligtvis med metabolisk acidos på grund av okontrollerad diabetes mellitus eller kronisk njursvikt hos patienter i allvarligt tillstånd på grund av dysfunktion i den hypotalamiska delen av hjärnan, särskilt i diabetisk koma. Denna typ av andning beskrevs av den tyska läkaren A. Kussmaul). varaktighet av inandning (inspiratorisk dyspné), utandning (expiratorisk dyspné) och andningspaus.

Brott mot andningscentrets funktion kan orsaka en typ av andnöd, där, efter ett visst antal andningsrörelser, en synlig (från flera sekunder till 1 minut) förlängning av andningspausen eller kortvarig andningshållning ( apné) uppstår. Denna andning kallas periodisk. Det finns två typer av dyspné med periodisk andning

Biots andetag Den kännetecknas av rytmiska, men djupa andningsrörelser, som alternerar med ungefär lika tidsintervall med långa (från flera sekunder till en halv minut) andningsuppehåll. Det kan observeras hos patienter med meningit och i ett agonalt tillstånd med en djup störning av hjärncirkulationen. Cheyne-Stokes andedräkt(från några sekunder till 1 minut) av en andningspaus (apné), först uppträder tyst ytlig andning, som snabbt ökar i djup, blir bullrig och når ett maximum vid 5-7:e andetag, och sedan minskar i samma sekvens och avslutas med nästa vanliga korta paus. Ibland är patienter under en paus dåligt orienterade i omgivningen eller tappar helt medvetandet, vilket återställs när andningsrörelserna återupptas. En sådan märklig kränkning av andningsrytmen uppstår i sjukdomar som orsakar akut eller kronisk cerebrovaskulär insufficiens och cerebral hypoxi, såväl som vid allvarliga förgiftningar. Det visar sig ofta i sömnen och förekommer ofta hos äldre personer med svår åderförkalkning i hjärnans artärer. Periodisk andning kan också hänföras till den sk vågig andning, eller Groccos andetag. I sin form påminner den något om Cheyne-Stokes andning, med den enda skillnaden är att istället för en andningspaus noteras svag ytlig andning, följt av en ökning av andningsrörelsernas djup och sedan dess minskning. Denna typ av arytmi dyspné, uppenbarligen, kan betraktas som en manifestation av ett tidigare skede av samma patologiska processer som orsakar Cheyne-Stokes andning. Det är för närvarande accepterat att definiera andningssvikt som ett tillstånd i kroppen där upprätthållandet av den normala gassammansättningen i blodet inte säkerställs, eller det uppnås på grund av mer intensivt arbete av apparaten för extern andning och hjärtat, vilket leder till en minskning av funktionsförmågan av kroppen. Man bör komma ihåg att funktionen hos apparaten för extern andning är mycket nära relaterad till cirkulationssystemets funktion: i händelse av otillräcklig extern andning är ökat arbete i hjärtat en av de viktiga delarna av dess kompensation. Kliniskt manifesteras andningssvikt genom andnöd, cyanos och i det sena stadiet - vid hjärtsvikt - och ödem.

Revbensburen är ett naturligt inre skal utformat för att skydda vitala organ från skador, blåmärken eller skador. Brösthålan innehåller hjärta, lungor, lungartärer och vener, tymus, bronkier, matstrupe och lever. Andningsmusklerna och musklerna i de övre extremiteterna är fästa vid den.

Strukturen av den mänskliga bröstkorgen

Bröstet bildas av:

• 12 par bågformade revben, förbundna bakom bröstryggen, och framtill förbundna med bröstbenet med kustbrosk.
• Bröstbenet är ett oparat ben som har en långsträckt form. Den kännetecknas av en utbuktning på framsidan och en konkavitet på baksidan. Innehåller tre delar: handtag, kropp och
• Muskler.

Den är flexibel, vilket innebär att den expanderar och drar ihop sig när du andas.

Typer av bröst

Storleken och formen på bröstet varierar och kan variera beroende på graden av utveckling av muskler och lungor. Och graden av utveckling av den senare är nära relaterad till en persons liv, hans aktivitet och yrke. Formen på bröstet har normalt tre typer:

• platt;
• cylindrisk;
• konisk.

Platt bröst

Finns ofta hos personer med svaga muskler och som leder en passiv livsstil. Den är lång och tillplattad i den anteroposteriora diametern, den främre väggen är nästan vertikal, nyckelbenen är tydligt åtskilda, de interkostala utrymmena är breda.

Konisk bröstkorg

Denna breda och korta bröstform är karakteristisk för personer med en välutvecklad grupp muskler i axelbandet. Dess nedre del är bredare än den övre. Lutningen på revbenen och de interkostala utrymmena är små.

Cylindrisk bröstkorg

Denna form av bröstkorgen finns normalt hos kortväxta personer. Den är rundad, likadan längs hela längden. Det horisontella arrangemanget av revbenen förklarar de otydliga interkostala utrymmena. Bröstvinkeln är trubbig. Hos människor, professionellt, är detta bröstets form.

Ålder och fysiologiska egenskaper

Formen på den mänskliga bröstkorgen förändras avsevärt med åldern. Nyfödda barn kännetecknas av en smal och förkortad form av en stympad pyramid. Den är något komprimerad i sidled. Den tvärgående dimensionen är mindre än den anteroposteriora. lära honom att krypa och stå upp, utvecklingen av muskuloskeletala systemet och tillväxten av inälvorna orsakar den snabba tillväxten av bröstet. Formen på bröstet hos barn under det tredje levnadsåret blir konformad. Vid 6-7 års ålder saktar tillväxten ner lite, en ökning av lutningsvinkeln på revbenen observeras. Barn i skolåldern har mer konvexa former av bröstet än vuxna, revbens lutning är också mindre. Detta är förknippat med mer frekvent och ytlig andning av yngre elever. Hos pojkar börjar bröstet växa intensivt vid 12, hos flickor - 11 år. Under perioden upp till 18 år förändras bröstets mittsektion mest.

Formen på bröstet hos barn beror till stor del på kroppens position under landning. Fysisk aktivitet och regelbunden träning hjälper till att öka volymen och bredden på bröstet. Den expiratoriska formen kommer att vara resultatet av svaga muskler och dåligt utvecklade lungor. Felaktiga sittplatser, beroende på bordets kant, kan leda till förändringar i bröstets form, vilket kommer att påverka utvecklingen och funktionen hos hjärtat, lungorna och stora kärl negativt.

Att minska storleken, sänka och ändra formen på bröstet hos äldre är förknippat med en minskning av elasticiteten hos kustbrosken, frekventa luftvägssjukdomar och kyfotisk krökning.

Det manliga bröstet är större än det kvinnliga bröstet och har en mer uttalad böjning av revbenet i vinkelområdet. Hos kvinnor är spiralvridningen av revbenen mer uttalad. På grund av detta erhålls en plattare form och övervägande bröstandning. Hos män, buken typ av andning, som åtföljs av en förskjutning av diafragman.

Bröstkorgen och dess rörelser

Andningsmusklerna spelar en aktiv roll i processen för inandning och utandning.
Inandning utförs genom att kontrahera diafragman och externa interkostala muskler, som genom att höja revbenen, avleder dem något åt ​​sidorna, vilket ökar bröstets volym. Utandning av luft åtföljs av avslappning av andningsmusklerna, sänkning av revbenen, höjning av diafragmans kupol. Lungorna i denna process utför en passiv funktion och följer de rörliga väggarna.

Andningstyper

Beroende på bröstets ålder och utveckling finns det:

• Detta är namnet på andedräkten hos nyfödda som ännu inte har en bra böjning av revbenen, och de är i horisontellt läge, de interkostala musklerna är svaga.
• Thoraxandning med övervägande diafragmatisk andning observeras hos barn under andra halvan av det första levnadsåret, när de interkostala musklerna börjar växa sig starkare, börjar malmcellen att sjunka.
• Bröstkorgen börjar dominera hos barn från 3 till 7 år, när axelgördeln aktivt utvecklas.
• Efter sju år finns det könsskillnader i andningstyperna. Buken kommer att dominera hos pojkar, bröstet hos flickor.

Patologiska former av bröstet

Patologier uppmärksammas oftast av patienter. De kan vara medfödda (associerade med nedsatt benutveckling under graviditeten) och förvärvade (en följd av skador och sjukdomar i lungor, skelett, ryggrad). Deformiteter och förvrängningar avslöjar som regel en enkel undersökning av bröstet. Formen och dess förändringar, asymmetri, andningsrytmrubbningar tillåter en erfaren läkare att meddela en preliminär diagnos. Formen på bröstet blir oregelbunden under påverkan av patologiska processer i organen i brösthålan och med krökning av ryggraden. Patologiska former av bröstet kan vara:

• Tunnformad. Denna avvikelse finns hos personer vars lungvävnad har ökad luftighet, det vill säga dess elasticitet och styrka är nedsatt. Detta åtföljs av ett ökat innehåll av luft i alveolerna. Den tunnformade kistan har en utvidgad tvärgående och framför allt anteroposterior diameter, med horisontellt placerade revben och breda interkostala utrymmen.
• Paralytisk. En sådan kista ser platt och smal ut. Nyckelbenen är uttalade och asymmetriskt placerade. Skulderbladen släpar tydligt efter bröstet, deras placering är på olika nivåer, och i andningsprocessen rör de sig asynkront. Revbenens placering är snett nedåt. Paralytiska former av bröstkorgen förekommer hos utmärglade personer, hos personer med dålig konstitutionell utveckling, med svåra kroniska sjukdomar, såsom tuberkulos.
• rakitisk. Denna form kallas också kyckling eller kyckling. Det kännetecknas av en betydande ökning av den anteroposteriora storleken, vilket är en konsekvens av rakitis som drabbats i barndomen. Den kölade formen uppstår också som ett resultat av en genetisk abnormitet i utvecklingen av skelettsystemet. Benutsprång kan vara signifikant eller inte. Svårighetsgraden av patologin påverkar de sekundära symtomen på sjukdomen som uppstår på grund av kompression av hjärtat och lungorna.

• Trattformig. Denna typ av patologi uttrycks i en märkbar tillbakadragning av individuella zoner: revben, brosk, bröstbenet. Trattens djup kan nå 8 cm En uttalad trattformad deformitet åtföljs av en förskjutning av hjärtat, krökning av ryggraden, problem i lungorna, förändringar i artär- och ventryck. Hos spädbarn är patologin knappast märkbar, bara vid inandning finns det en liten sjunkning i bröstområdet. Det blir mer uttalat när det växer.
• Scaphoid. Karakteristiskt för denna patologi är närvaron av en långsträckt depression i mitten och övre delen av bröstbenet. Det utvecklas hos barn som lider av sjukdomar i nervsystemet, där motoriska funktioner och känslighet försämras. Allvarlig missbildning åtföljs av andnöd, trötthet, intolerans mot fysisk ansträngning, frekvent hjärtslag.
• Kyphoscoliotic. Det utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i ryggraden, nämligen bröstkorgsregionen, eller är resultatet av en traumatisk skada.

Evolutionen har säkerställt skyddet av de viktigaste organen i människokroppen vid bröstet. I brösthålan finns organ utan vilka vi inte kan existera ens för några minuter. Den stela benramen skyddar inte bara, utan fixerar dem också i ett permanent läge, vilket säkerställer stabil drift och vårt tillfredsställande skick.

Människokroppen överraskar med sin mångfald. Komplexiteten i människokroppens struktur är en direkt merit av evolutionen, vilket gjorde det möjligt för en levande varelse att gå från en encellig organism till en multifunktionell intelligent varelse - Homo sapiens.

Påståendet att det bara finns en norm anses vara felaktigt. När allt kommer omkring är de flesta av vår kropps egenskaper varierande i form, volym etc. En person kan skilja sig från en annan i höjd, gång, och det betyder inte att en av dem har något fel. Det är därför, när man studerar människokroppen, är det värt att uppmärksamma bröstets form under normala och patologiska tillstånd.

Studiet av brösttyper har använts i stor utsträckning inom medicinsk praxis. Erfarna läkare, som bara har undersökt utseendet och studerat bröstets egenskaper, kan göra en preliminär diagnos, vilket avsevärt påskyndar behandlingen eller korrigeringen. Patologiska varianter är ett symptom, inte en orsak till sjukdomen. Ofta patologiska kan korrigeras, men vissa typer av korrigering är inte mottagliga för.

Klassificering av normala former

Normostenisk (konisk) bröstkorg

Har formen av en kon. Den tvärgående diametern av den normostheniska formen är större än den främre-posteriora. Interkostala utrymmen, skulderblad, supraklavikulära och subklavianska fossae är nästan osynliga. Axelgördeln och dess muskulösa sammansättning är väl förstärkt och jämförelsevis starkare än i andra former. Vinkeln mellan kustbågarna är cirka 90 grader. Du kan mäta den epigastriska vinkeln genom att placera tummarna på xiphoid-processen och handflatorna längs kustbågarna. Det förekommer oftast hos personer med medellängd.

Hyperstenisk variant

Typiskt för tjocka människor. Till utseendet liknar den en cylinder, vars dimensioner är nästan desamma i tvärgående och främre-bakre diametrar. Det nästan horisontella arrangemanget av revbenen kännetecknar de luddiga interkostala utrymmena, supraklavikulära och subklavianska fossae. Trubbig epigastrisk vinkel, välutvecklade muskler. Denna typ finns oftast hos personer med liten växt.

Astenisk typ

Tratttyp (skomakarkista)

Det kännetecknas av depression av xiphoid-processen och bröstbenet inåt. Detta skapar en synlig defekt. I de flesta fall är det medfött. Studier har visat att simning hjälper till att gradvis minska missbildningen. Annars kan defekten elimineras genom operation.

navikulär form

Förekommer hos personer med Det kännetecknas av fördjupningar i bröstbenets kropp, som är synliga visuellt.

Kyfoskoliotisk bröstkorg

Det är resultatet av inflammation i den beniga delen av ryggraden.

Många kvinnor deltar endast i gruppträning. Sådana klasser är designade för en viss "typisk figur" och tar inte hänsyn till din kropps egenskaper. Därför är resultatet medelmåttigt. Hur skapar man ett program med styrkeövningar för viktminskning?

Steg 1. Bestäm din kroppstyp

Det är bara två kroppsparametrar som spelar roll när man utformar ett styrketräningsprogram. Den första är storleken på den epigastriska vinkeln (vinkeln mellan de nedre revbenen), den andra är storleken på handledens omkrets.

Den epigastriska vinkeln kan vara rak, spetsig eller trubbig. Ställ dig framför en spegel i dina underkläder, sätt två pennor på dina nedre revben, så ser du din egen indikator. Handleden mäts av "benet", med en centimetertejp som ett armband.

Asthenics har en akut epigastrisk vinkel, handleden är inte bredare än 14 cm i diameter.
Normostenik - en rak eller något avvikande epigastrisk vinkel från denna indikator, handleden är inte bredare än 17 cm Hyperstenik - en trubbig epigastrisk vinkel, handleden är bredare än 17 cm.

Steg 2: Bestäm din styrketräningsstil

Naturen belönade Asthenics med en naturlig försäkring mot övervikt, och om du har gått upp några kilo bör du först och främst lägga till långintervallsstyrketräning i ditt schema. Du kommer fortfarande inte att kunna bygga kraftfulla muskler, så använd grundläggande övningar med lätta vikter på 20-25 repetitioner, kombinera dem till en sekvens efter varandra, och i slutet av varje "cirkel" arrangera ett aerobt intervall på en löpband, motionscykel eller elliptisk maskin. Beroende på förberedelserna räcker det med 2-4 "cirklar" från de grundläggande övningarna. Det stora pluset med den här typen av fysik är att du inte behöver extra aerobics för att bränna fett, din ämnesomsättning är redan av naturen ganska hög.

Normostenics är mer som "sprinters" än "stayers". Cirkelträning kommer bara att slita ut dem utan att öka deras ämnesomsättning. Den idealiska träningsstilen för en normosteniker är ett måttligt högt antal repetitioner plus alternerande lägen. Låt oss säga att du gör ett "långsamt" set först, lyfter och sänker vikten i två räkningar och gör 12 reps. Utför det andra tillvägagångssättet omedelbart utan vila, men höj och sänk vikten snabbt, gör 15-18 repetitioner. Detta följs av en paus på 1-2 minuter, varefter cykeln upprepas.

Hyperteniker bör använda klassisk aerob styrketräning om de inte vill bygga stora muskler. Ditt val är mycket lätta vikter, komplexa övningar, 20-25 reps, 3-4 set och en lång (upp till 45 minuter) konditionsträning.

Steg 3. Välj övningar och skapa ett individuellt program

Asteniker bör utföra komplexa rörelser för ben och kropp. Dina val är friviktsknäböj (skivstång), knäböj med skivstång, bänkpress med skivstång, chin-ups med brett grepp på den kompenserande chin-up-maskinen, triceps-dips, hyperextension, incline crunches.

Normostenics behöver alternerande "top-bottom", och du kan ersätta tunga komplexa övningar på benen med arbete i simulatorn. Ett ungefärligt program ser ut så här: knäböj med skivstång, armhävningar från golvet, bencurl i hamstringsmaskinen, hantelhöjningar på en lutande bänk, benreducering i maskinen, övre blockdrag bakom huvudet, marklyft, vridning in pressmaskinen.

Hyperteniker bör välja 4-5 helkroppsstyrkerörelser, och i övrigt arbeta på löpband eller ellipstränare 4-6 timmar i veckan. De bästa rörelserna för dem är att kompensera pull-ups, skivstångsutfall, armhävningar, marklyft och raka crunches.

Gör ett program hemma "på papper". Teknik och individuella övningar kan hittas i vilken atlas som helst över styrkeövningarnas anatomi. Se till att registrera set, reps, vikter för varje träningspass och gör ändringar i programmet var tredje månad. Var inte rädd för att öka vikten på skivstängerna och maskinernas motstånd. Endast på detta sätt kommer du att utvecklas.

Och kom ihåg - vilan mellan seten i träning för viktminskning överstiger inte 60 sekunder, och du måste träna på gymmet 3 gånger i veckan, varva styrketräning med vilodagar.

Under kroppsbyggnaden förstås förhållandet mellan tillväxt och tvärgående dimensioner av kroppen, symmetri och proportionalitet av dess individuella delar, såväl som typen av konstitution.

Höjd mäts i stående läge med hjälp av en speciell stadiometer. I det här fallet ska händerna sänkas, hälarna ska stå ihop och kroppens baksida ska vidröra stadiometerns bräda med baksidan av huvudet, skulderbladen, skinkorna och hälarna.

Höjd i intervallet 160-180 cm för män och 155-170 cm för kvinnor definieras som medel. Siffror under och över extremerna indikerar låg respektive hög tillväxt. Med tillväxt över 200 cm hos män och över 190 cm hos kvinnor talar man om gigantism, och med tillväxt under 135 cm, dvärgväxt.

Både hög och låg tillväxt är oftast ett familjekonstitutionellt, etniskt eller rasistiskt drag. Men i vissa fall kan hög resning orsakas av bristande funktion hos könskörtlarna (hypogonadism) eller en medfödd anomali i utvecklingen av bindväv (Marfans syndrom), och kortväxthet kan orsakas av hypotyreos (hypotyreos), vissa kromosomavvikelser (Downs sjukdom, Shereshevsky-Turners syndrom), tuberkulos ryggmärgsskada eller svåra somatiska sjukdomar i barndomen. Gigantism och proportionell dvärgväxt (nanism) beror som regel på överdriven eller otillräcklig produktion av somatotropt hormon av hypofysen under organismens tillväxt. Oproportionerlig dvärgtillväxt på grund av förkortning av armar och ben med normala storlekar på bålen och huvudet indikerar en medfödd anomali i utvecklingen av broskvävnad (kondrodystrofi).

På kroppens tvärgående dimensioner kan du bedöma omkretsen av bröstet. Det mäts med ett mjukt centimeterband, som appliceras så att det passerar bakom de nedre vinklarna på skulderbladen och framför - i nivå med IV-ribben. Mätningen utförs med patientens armar sänkta och hans enhetliga ytliga andning.

Bestämma proportionaliteten hos strukturen hos enskilda delar av kroppen, var uppmärksam på symmetrin hos båda dess halvor, formen och storleken på huvudet, längden på nacken och lemmar i förhållande till kroppen, förhållandet mellan storleken på huvudet. bröst- och buksektioner, storleken på den epigastriska vinkeln, samt bröstets anteroposteriora och tvärgående dimensioner. Benskelettets massivitet jämförs med den övergripande utvecklingen av muskler och subkutan fettvävnad. Förekomsten av kroppsskador, fysiska defekter (frånvaro av lemmar eller deras delar) och utvecklingsavvikelser (missbildningar) noteras. Som ett resultat bestäms riktigheten av kroppen som helhet, typen av konstitution och kroppens överensstämmelse med kön och ålder.

Med rätt kroppsbyggnad är bröstets omkrets ungefär hälften av höjden, båda kroppshalvorna är symmetriska, kroppens dimensioner och dess individuella delar är proportionella, det finns inga skador, fysiska defekter och utvecklingsavvikelser. Enligt M.V. Chernorutsky, särskilj följande huvudtyper av konstitution eller varianter av förhållandena mellan kroppens huvuddimensioner och dess individuella delar:

• Normosthenic (medium) typ - genomsnittlig höjd, dess korrekta förhållande med kroppens tvärgående dimensioner, proportionella dimensioner av huvud, nacke, bål och lemmar. Huvudet är ovalt. Bröst- och bukdelen av kroppen är ungefär likadana. Den anteroposteriora dimensionen på bröstet är något mindre än den tvärgående. Den epigastriska vinkeln närmar sig en rak linje. Benskelettet, musklerna och subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad. Denna typ av konstitution är den vanligaste. Normostenik av hög växtlighet med ett brett benskelett och väldefinierade muskler benämns ibland som en atletisk typ, och normostenik av kort växtlighet med smala skelettben och dåligt utvecklade muskler hänvisas till som en smal typ.
• Astenisk typ - hög tillväxt med en relativ dominans av kroppsdimensioner i längd över tvärgående dimensioner. Huvudet är långsträckt i vertikal riktning, nacken är hög och tunn, lemmarna är långa och smala. Kroppen är relativt kort, dess bröstkorg är större än buken. Bröstkorgen är långsträckt, smal och tillplattad. Skulderbladen släpar efter bröstet, den epigastriska vinkeln är skarp, X-ribban är inte alltid kopplad till kustbågen. Buken är liten och något indragen. Benskelettet är smalt, det subkutana fettlagret är tunt, musklerna är dåligt utvecklade. Asteniker har ofta ett lågt blodtryck och framfall av inre organ (visceroptos). Man tror att den asteniska typen av konstitution predisponerar för mer frekvent utveckling av magsår och lungtuberkulos.
• Hyperstenisk typ - kortväxthet med en relativ dominans av tvärgående kroppsdimensioner. Huvudet är rundat, nacken är låg och tjock, extremiteterna är oproportionerligt korta och breda. Kroppen är relativt lång, buksektionen råder över bröstet. Bröstkorgen är kort, bred och djup, den epigastriska vinkeln är trubbig. Buken är voluminös, måttligt utskjutande. Benskelettet är brett, det subkutana fettlagret och skelettmusklerna är väldefinierade. Hyperteniker har högre blodtryck. Det har också noterats att hypersteniker är predisponerade för den tidigare utvecklingen av åderförkalkning och kranskärlssjukdom, lider oftare av diabetes mellitus och en mängd olika metabola störningar: gikt, kolelithiasis och urolithiasis, fetma, artros, etc.

Män kännetecknas av ett mer massivt skelett, breda axlar, ett smalt bäcken och välutvecklade skelettmuskler. Hos kvinnor, tvärtom, är skelettets ben smalare, bäckenet är märkbart bredare än axlarna, muskelmassan är försumbar och som regel finns det avlagringar av subkutant fett på höfterna.

En maskulin kroppsbyggnad hos kvinnor och en feminin kroppsbyggnad hos män indikerar vanligtvis kränkningar av produktionen av könshormoner och observeras i patologin hos hypotalamus-hypofysen, gonader eller binjurar, såväl som i vissa kromosomavvikelser. Samtidigt, hos män, kombineras ibland en kvinnlig kroppstyp med små huvudstorlekar, hög resning och en relativ övervikt av kroppsdimensioner i längd över tvärdimensioner - eunuchus (eunuchus - castrato).

Ungdomskroppstypen hos en vuxen (infantilism) indikerar en eftersläpning i den övergripande utvecklingen och kan observeras hos dem som har haft rakitis eller hos patienter som lider av hjärtfel i tidiga barndomar, allvarliga former av sjukdomar i matsmältningssystemet, anemi, etc. överförd rakitis indikeras av en fyrkantig huvudform med utskjutande frontala tuberkler, samt bröstets kölformade form.

En kraftig förtjockning av skelettets ben, oproportionerlig utveckling av dess individuella delar, överdriven utveckling av musklerna är karakteristisk för en hypofyssjukdom av tumörursprung, åtföljd av överdriven produktion av somatotropt hormon (akromegali). Den extrema varianten av den asteniska konstitutionen, i kombination med mycket hög tillväxt, är karakteristisk för vissa medfödda bindvävssjukdomar, till exempel Marfans syndrom och homocystinuri. För patienter med Marfans syndrom är dessutom en hög "torn" skalle (dolichocephaly) karakteristisk. Dock kan dolichocephaly också observeras hos patienter med medfödd hemolytisk anemi. Anomalier i skelettets utveckling kombineras ofta med medfödda defekter i utvecklingen av inre organ, till exempel med hjärtsjukdomar, omvänt arrangemang av hjärtat (dextrokardi) eller alla inre organ (situs viscerum inversus totalis), etc.

Metodik för att studera patientens objektiva status Metoder för att studera objektiv status Allmän examination

Påståendet att det bara finns en norm anses vara felaktigt. När allt kommer omkring är de flesta av vår kropps egenskaper varierande i form, volym etc. En person kan skilja sig från en annan i höjd, volym i brösthålan, gång, och det betyder inte att en av dem har något fel. Det är därför, när man studerar människokroppen, är det värt att uppmärksamma bröstets form under normala och patologiska tillstånd.

Studiet av brösttyper har använts i stor utsträckning inom medicinsk praxis. Erfarna läkare, som bara har undersökt utseendet och studerat bröstets egenskaper, kan göra en preliminär diagnos, vilket avsevärt påskyndar behandlingen eller korrigeringen. Patologiska varianter är ett symptom, inte en orsak till sjukdomen. Ofta kan patologisk deformitet korrigeras, men vissa typer av korrigering är inte mottagliga.

Klassificering av normala former

Normalt har den mänskliga bröstkorgen flera former som skiljer sig från varandra i vissa anatomiska egenskaper.

Normostenisk (konisk) bröstkorg har formen av en kon. Den tvärgående diametern av den normostheniska formen är större än den främre-posteriora. Interkostala utrymmen, skulderblad, supraklavikulära och subklavianska fossae är nästan osynliga. Axelgördeln och dess muskulösa sammansättning är väl förstärkt och jämförelsevis starkare än i andra former. Vinkeln mellan kustbågarna är cirka 90 grader. Du kan mäta den epigastriska vinkeln genom att placera tummarna på xiphoid-processen och handflatorna längs kustbågarna. Det förekommer oftast hos personer med medellängd.

Den hypersteniska varianten är typisk för tjocka människor. Till utseendet liknar bröstet en cylinder, vars dimensioner är nästan desamma i tvärgående och främre-bakre diametrar. Det nästan horisontella arrangemanget av revbenen kännetecknar de luddiga interkostala utrymmena, supraklavikulära och subklavianska fossae. Trubbig epigastrisk vinkel, välutvecklade muskler. Denna typ finns oftast hos personer med liten växt.

Den asteniska typen är mycket längre än de andra varianterna av normen. Vinkeln mellan revbenen är spetsig, med revbenen mer vertikala. Hos personer med astenisk typ kan interkostala utrymmen, supraklavikulära och subklavianska fossae och skulderblad tydligt urskiljas. Muskelmassa hos sådana människor är som regel dåligt utvecklad. Axelgördeln är känslig för blåmärken, luxationer och frakturer. Den asteniska typen kan oftast ses hos personer med hög resning.

Patologiska avvikelser

I händelse av sjukdomar i lungorna och lungsäcken, närvaron av skadliga arbetsfaktorer, en lång påtvingad position och många andra skäl, kan bröstets form förändras.

Den paralytiska varianten förekommer hos patienter med kroniska sjukdomar i lungor och lungsäcken. Patogenesen av en sådan förändring är baserad på en minskning av volymen av lungvävnad eller en förändring av dess anatomiska och fysiologiska egenskaper (fibros, förkalkning). Utseendet hos patienter med en paralytisk typ liknar något som asteniker. Oftast är formen på bålen asymmetrisk, med starkt uttalade konturer och luckor.

Den emfysematösa formen förekommer, som namnet antyder, hos personer med emfysem. Den ökade luftigheten i lungorna ändrar formen på den mänskliga bröstväggen med tiden. I de flesta fall liknar den hyperstenisk, men med en mer tydligt definierad omkrets. Ett hostsymptom vid emfysem förvärrar bara processen, vilket gör den övre delen av cellen mer voluminös.

Den rachitiska typen (kycklingbröst) kännetecknas av en skarpare vinkel mellan revbenen och bröstbenet. Bröstbenet buktar i sin tur framåt och liknar en fågelköl. Det förekommer hos personer som har haft rakitis i barndomen.

Den trattformade typen (skomakarbröstet) kännetecknas av nedtryckningen av xiphoidprocessen och bröstbenet inåt. Detta skapar en synlig defekt. I de flesta fall är denna form medfödd. Studier har visat att simning hjälper till att gradvis minska missbildningen. Annars kan defekten elimineras genom operation.

Skafoidformen förekommer hos personer med syringomyeli. Det kännetecknas av fördjupningar i bröstbenets kropp, som är synliga visuellt.

Kyfoskoliotiska bröst är resultatet av inflammation i den beniga delen av ryggraden.

bröstform

Beroende på konstitutionstypen hos friska människor särskiljs normosteniska, asteniska och hypersteniska former av bröstet (Fig. 20).

Ris. 20. Normala former av bröstet:

Ris. 21. Bestämning av storleken på epigastrisk vinkel.

Det normosteniska (koniska) bröstet liknar en stympad kon med basen vänd uppåt (området av axelgördeln). Dess främre-bakre diameter är mindre än den laterala, de supraklavikulära och subklavianska fossae är svagt uttryckta, revbenen längs de laterala ytorna är riktade måttligt snett, de interkostala utrymmena är inte uttalade, axlarna är i rät vinkel mot nacken. Musklerna i axelgördeln är väl utvecklade. Den epigastriska vinkeln (mellan kustbågarna) är 90°, skulderbladen är inte skarpt konturerade. För att bestämma storleken på den epigastriska vinkeln pressas tummarnas palmära ytor tätt mot kustbågarna, och deras ändar vilar mot xiphoidprocessen (fig. 21).

Den asteniska bröstkorgen är platt, smal, långsträckt (anterior-posterior och lateral dimensioner är reducerade). Det visar tydligt de supraklavikulära och subklavianska fossae, nyckelbenen är väl särskiljda, de interkostala utrymmena är breda, revbenen längs sidoytorna har en mer vertikal riktning. Den epigastriska vinkeln är mindre än 90°. Axlarna sänks, skuldergördelns muskler är dåligt utvecklade, skulderbladen ligger bakom ryggen.

Hyperstenisk bröstkorg är bred, liknar en cylinder. Dess främre-bakre storlek är ungefär lika med den laterala, och de absoluta värdena för diametrarna är större än diametrarna på den normosteniska bröstkorgen. De supraklavikulära och subklavianska fossae är svagt uttryckta eller inte synliga, axlarna är raka och breda. Interkostala utrymmen är smala, dåligt uttryckta. Revbenen är nästan horisontella. Den epigastriska vinkeln är trubbig, skulderbladen sitter tätt mot bröstet, dess muskler är välutvecklade.

Med patologiska förändringar i lungorna och pleura, eller med primära förändringar i själva bröstkorgen, kan dess normala form förvrängas på olika sätt.

Ris. 22. Patologiska former av bröstet:

b - paralytisk (enligt A. A. Shelagurov, 1975);

Emfysematös bröstkorg (fig. 22, a) har samma egenskaper som hyperstenisk, men mer uttalad. Hon har en ännu mer ökad anterior-posterior diameter, de supraklavikulära fossae sticker ut, revbenen löper horisontellt. Denna form av bröstkorgen utvecklas hos personer som lider av kroniskt emfysem. Samtidigt kollapsar lungorna något under utandning och storleken på bröstkorgens andningsexkursion minskar. Om en kronisk process i lungorna åtföljs av frekvent kraftig hosta, där luft tvingas ut i deras övre sektioner, expanderar den övre halvan av bröstkorgen särskilt och den blir tunnformad.

Den paralytiska bröstkorgen (fig. 22, b) kännetecknas av samma drag som den asteniska bröstkorgen, bara mer uttalad. Det bildas vanligtvis hos personer som lider av sjukdomar i lungorna och lungsäcken under lång tid med utvecklingen av fibrös vävnad i dem, vilket leder till deras rynkor och en minskning av den totala massan av lungorna. I motsats till den asteniska bröstkorgen är den paralytiska bröstkorgen ofta asymmetrisk, eftersom tillbakadragningen av de interkostala utrymmena, supraklavikulära eller subklavianska fossae vanligtvis är ojämn på båda sidor. Under andningen rör sig skulderbladen asynkront.

Rakitisk bröstkorg ("kycklingbröst"; fig. 22, c) förekommer hos personer som har haft rakitis i barndomen. Dess främre-bakre sektion är långsträckt och bröstbenet kölat framåt. De främre-laterala ytorna är så att säga nedtryckta inåt och förbundna med bröstbenet i en spetsig vinkel. Dessutom finns det en indragning av den nedre delen av bröstet, motsvarande platsen för fastsättning av membranet. Tvärsnittet av en sådan cell liknar en triangel med en vertex i bröstbenet.

Den trattformade bröstkorgen (fig. 22, d) kännetecknas av ett trattformat intryck i området för xiphoidprocessen och den nedre delen av bröstbenet. Eftersom denna bröstdeformitet tidigare observerats hos skomakare kallas den även för "skomakarkistan". I de flesta fall är det omöjligt att fastställa orsaken till denna deformitet.

Skafoidbröstet (fig. 22, e) kännetecknas av att det i bröstbenets övre och mellersta delar finns en fördjupning som till formen liknar en båtfördjupning. I vissa fall uppstår en sådan bröstkorg med en sjukdom i ryggmärgen - syringomyelia.

En kyphoscoliotic kista (fig. 22, f) uppstår när ryggraden är krökt som ett resultat av en patologisk process i den (med spinal tuberkulos, reumatoid artrit, etc.).

epigastrisk vinkel

1. Klä av dig till midjan, gå till spegeln, ta ett djupt andetag och håll andan en stund. Ett par nedre revben bildar den epigastriska vinkeln (markerad i grått i figuren), vars värde vi behöver veta. Du bestämmer dess betydelse med ögat.

Du är asteniker om du har en epigastrisk vinkel< 90°

normostenisk vinkel = 90°

hyperstenisk > 90°

förlåt för den hemska bilden, det finns andra på tyrnet, men den här är visuell.

det här är vad jag handlar om.

av alla indikationer och av alla beskrivningar - jag är en normosteniker.

Jag försökte titta på mina revben, ungefär 90 ser ut som en vinkel.

och jag tog nyligen en röntgen av ländryggen - helt klart en spetsig vinkel!

nej, det är inte särskilt skarpt, det är nära 90, men klart mindre än 90))

detta vad?? kan jag vara smal? Är jag smal??

Kirurgi för pectus excavatum

Normala former av bröstet

Bröstkorgen är en naturlig sköld som täcker de vitala strukturerna som ligger under den - hjärtat, lungorna och stora kärlstammar, som måste skyddas från olika typer av skador och skador. I detta avseende fungerar revbenen, ryggraden, bröstbenet, lederna, synkondrosen, ligamentapparaten, muskelramen och diafragman som en helhet.

Normalt är bröstet något tillplattat i anteroposterior storlek och ser ut som en oregelbunden kon. Den har fyra väggar: den främre, bildad av bröstbenet och kustbrosken, den bakre, bildad av de tolv bröstkotorna med de bakre ändarna av revbenen fästa vid dem, och de mediala och laterala (d.v.s. laterala) väggarna, som är skapad av revbenen. De senare är separerade från varandra av interkostala utrymmen.

Den övre öppningen, eller öppningen på bröstet, begränsas av den första bröstkotan, den övre kanten av bröstbenets manubrium och de inre kanterna på de första revbenen. I anteroposterior riktning har den övre öppningen en längd på ca 5-6 cm, cm i diameter. Den nedre öppningen av bröstet begränsas framför av bröstbenets xiphoidprocess, bakom - av kroppen på den tolfte bröstkotan och från sidorna - av de nedre revbenen.

Normalt, beroende på en persons konstitution, är alla bröstceller uppdelade i normo-, hyper- och asteniska. Dessutom mot bakgrund av vissa sjukdomar, skador etc. patologiska varianter kan utvecklas. Till exempel: emfysematös, rachitisk, trattformad, etc.

Normostenisk, eller konisk till formen, liknar en stympad kon med en uppåtvänd bas (axelgördelområdet). Den anteroposteriora diametern på en sådan kista är mindre än den laterala. Över- och subklavian fossae uttrycks som regel dåligt. Det finns ett måttligt snett förlopp av revbenen längs sidoytorna, de interkostala utrymmena är inte skarpt uttryckta, skulderbladen är konturerade, men något, och axlarna är i rät vinkel mot nacken. Muskelgruppen i axelbandet är i detta fall väl utvecklad. Den epigastriska (epigastriska) vinkeln, uppmätt mellan kustbågarna (för detta trycker undersökaren tummarnas palmarytor tätt mot kustbågarna så att deras ändar vilar mot xiphoidprocessen) är 90 °.

Hypersteniska kistor är breda och liknar en cylinder till formen. Den anteroposteriora dimensionen här är ungefär lika med den laterala, och alla absoluta värden på diametrarna är större än hos normosteniska individer. De supraklavikulära och subklavianska fossae är praktiskt taget inte uttryckta eller inte synliga alls, axlarna är raka och breda. Revbenen löper nästan horisontellt, mellanrummen mellan dem är smala och knappt synliga. Den epigastriska vinkeln är mer än 90°, musklerna i bröstet är välutvecklade och skulderbladen sitter tätt mot den.

Den asteniska bröstkorgen är utåt platt och smal - på grund av de minskade anteroposteriora och laterala dimensionerna ser den något långsträckt ut. På den är de supraclavikulära och infraclavikulära fossae mycket tydligt synliga, nyckelbenen sticker ut väl, gapen mellan revbenen är breda, längs sidoytorna har revbenen en mer vertikal riktning. Den epigastriska vinkeln är spetsig (mindre än 90°). Axlarna är sänkta, skulderbladen släpar märkbart efter ryggen, musklerna i axelbandet är vanligtvis dåligt utvecklade.

Anmäl dig till en konsultation (operation) med en thoraxkirurg, Ph.D. Korolev P.A. Burk:

Variationer av anomalier i revbenen. Patologi i bröstet. Mer.

Behandling av VDHK vid Marfans syndrom. Drivs av Prof. Rudakov S.S. och Ph.D. Korolev P.A. Mer.

Foto av resultatet av operationen för kölad deformitet. Drivs av Prof. Rudakov S.S. och Ph.D. Korolev P.A. Mer.

FOTO av patienten före och efter korrigeringen av Polens syndrom. Drivs av Prof. Rudakov S.S. och Ph.D. Korolev P.A. Mer.

Metoden för behandling av VDHK, utvecklad av Dr Rudakov S.S. och Ph.D. Korolev P.A. en operation från kosmetiska snitt med fixering av sternokostalkomplexet med en metallplatta med formminneseffekt. Mer.

Behandling av kölad deformitet i bröstet. Thoracoplasty enligt M. Ravitch. Bilder före och efter operationen. Mer

Bröstkorgen är en naturlig sköld som täcker de vitala strukturerna som ligger under den - hjärtat, lungorna och stora kärlstammar, som måste skyddas från olika typer av skador och skador. Mer.

/ Undersökning av andningsorgan - 1

KLINISK UTVÄRDERING AV ANATOMO-FYSIOLOGISKA SYSTEM

2.1. ANDNINGSSYSTEM. GRUNDLÄGGANDE FORSKNINGSMETODER

2.1.1. Subjektiva förnimmelser

2.1.2. Allmän besiktning

Bestämma formen på bröstet

1) bröstdiametrar; 2) supraklavikulära och subklavianska fossae; 3) anslutningsvinkeln för kroppen och handtaget på bröstbenet; 4) epigastrisk (epigastrisk) vinkel; 5) riktningen för revbenen i bröstets laterala delar; 6) interkostala utrymmen; 7) Anpassning av skulderbladen mot bröstet.

Undersökning av bröstdiametrar. Det finns två diametrar; 1) sterno-vertebral (anterior-posterior) och 2) costal (tvärgående eller lateral). De bestäms med hjälp av en speciell kompass, vars ben är installerade på vissa ställen i bröstet. Så för att bestämma den första diametern placeras ett ben på kompassen på bröstbenet och det andra på ryggraden på samma nivå. För att mäta den andra diametern placeras kompassens ben på symmetriska punkter längs de mittaxillära linjerna. I praktiken används oftast ett centimeterband för att bestämma bröstets diametrar, med vilket läkaren mäter båda diametrarna och projicerar dem på patientens bröst. Normalt hos vuxna är sternovertebral diameter mindre än costal diametern.

Undersökning av supraklavikulära och subklavianska fossae. De supraklavikulära och subklavianska fossae kan vara av varierande svårighetsgrad eller frånvarande ("utjämnade"), till exempel hos överviktiga personer eller hos personer med hyperstenisk kroppsbyggnad. Tillsammans med en visuell bedömning av tillståndet hos de supraklavikulära och subklavianska fossae måste de palperas.

Undersökning av kroppens anslutningsvinkel och bröstbenets handtag.

Studiet av den epigastriska (epigastriska) svaga. Denna vinkel bildas av kustbågar. För att bestämma värdet

epigastrisk vinkel, tummarnas palmära ytor pressas tätt mot kustbågarna, och deras ändar vilar mot xiphoidprocessen. Den epigastriska vinkeln kan vara spetsig, rak eller trubbig.

Undersökning av revbenens riktning i bröstets laterala delar. Riktningen på revbenen i bröstets laterala sektioner hos tunna personer kan bestämmas visuellt, i fulla - genom palpation. Ribborna i sidosektionerna har sneda, vertikala eller horisontella riktningar. .

Undersökning av de interkostala utrymmena. Interkostala utrymmen bestäms både visuellt och genom palpation. Palpation utförs samtidigt på båda sidor av bröstet eller växelvis på varje sida. Undersökarens fingrar placeras endast i ett interkostalt utrymme, sedan i nästa interkostala utrymme och så vidare. Interkostala utrymmen kan förstoras eller förminskas, dras inåt, jämnas ut eller sticker ut.

Infästning av skulderbladen på bröstet. Det bestäms både visuellt och genom palpation. Skulderbladen kan sitta tätt mot bröstet och ligga på samma nivå, släpa pterygoid efter bröstet och vara på olika nivåer.

Former av bröstet hos en frisk person. De normala formerna av bröstet, beroende på den konstitutionella typen, inkluderar normostenisk (konisk), hyperstenisk och astenisk.

Normostenisk (konisk) bröstkorg hos personer med normostenisk kroppsbyggnad. Den anteroposteriora (sternovertebrala) storleken är mindre än den laterala (tvärgående). Förhållandet mellan den främre och bakre storleken till den tvärgående storleken är inom 0,65 - 0,75. De supraklavikulära och subklavianska fossae är dåligt markerade. Vinkeln som bildas av bröstbenets kropp och dess handtag är tydligt synlig; epigastrisk vinkel närmar sig 90°. Revbenen i sidosektionerna är måttligt sneda; skulderbladen passar tätt mot bröstet och ligger på samma nivå; Kroppens bröstkorg är ungefär lika hög som bukområdet.

Hyperstenisk bröstkorg hos personer med hyperstenisk kroppsbyggnad. Dess anteroposteriora storlek närmar sig den laterala; förhållandet mellan den anteroposteriora storleken och den tvärgående storleken är större än 0,75. Det hypersteniska bröstet kännetecknas av övervikten av den tvärgående dimensionen över den längsgående, den är bred, men kort. Ovan- och subklavian fossae är inte synliga, "utjämnade". Anslutningsvinkeln för kroppen och bröstbenets handtag uttalas avsevärt; epigastrisk vinkel är trubbig (större än 90°). Revbenen har en nästan horisontell riktning, de interkostala utrymmena är smala. Skulderbladen sitter tätt mot baksidan av bröstet.

Astenisk bröstkorg hos personer med astenisk kroppsbyggnad. Den är långsträckt, smal och platt; har formen av en cylinder tillplattad i anterior-posterior riktning. Den längsgående storleken på det asteniska bröstet dominerar betydligt över den tvärgående, vilket gör att den ser lång ut. De absoluta värdena för de främre-posteriora och laterala dimensionerna reduceras, den laterala dimensionen råder över den främre-posteriora, och därför är bröstet på asteniken platt. Förhållandet mellan den anteroposteriora storleken och den laterala storleken är mindre än 0,65. De supraklavikulära och subklavianska fossae sticker ut skarpt. Revbenen har en sned riktning och närmar sig vertikalen. Det finns ingen anslutningsvinkel för bröstbenet med dess handtag - bröstbenet och dess handtag bildar en rak "platta". Epigastrisk vinkel mindre än 90°. De tionde revbenen är inte fästa vid kustbågen, de interkostala utrymmena är vidgade, skulderbladen vingliknande släpar efter bröstet.

Bestämning av symmetrin i höger och vänster brösthalva och deras deltagande i andningsakten

En statisk undersökning av bröstet låter dig inte alltid bestämma vilken av de två halvorna med olika volym

vilket är normalt och vilket är patologiskt. Det är därför en statisk undersökning av bröstet alltid bör kompletteras med en dynamisk, där graden av deltagande av varje halva av det i andningsakten bestäms. Normalt, hos friska människor, är båda halvorna av bröstet lika involverade i andningen. För att bedöma synkronismen i rörelsen av höger och vänster brösthalva, uppmanas patienten att andas djupt och övervaka vinklarna på skulderbladen. Om de under djupandning stiger till samma nivå, deltar båda halvorna lika i andningsakten; om ett av skulderbladen förblir lägre indikerar detta en eftersläpning av motsvarande halva av bröstet. Patologiskt är hälften som släpar efter i andningsakten. För att få mer exakta data kombineras undersökningen med palpation. För att göra detta placeras händerna på bröstet på ett sådant sätt att tummarnas ändfalanger är i hörnen av skulderbladen, och de återstående fingrarna, något isär, placeras på bröstets sidoytor. Med normal rörlighet för båda halvorna av bröstet stiger tummarna till samma nivå till höger och vänster, och de återstående fingrarna, på grund av bröstkorgens expansion i sidled, rör sig isär något. Om en av halvorna släpar efter kommer tummen på motsvarande sida att stå lägre.

Bestämma andningstyp, frekvens, djup och rytm

Det finns följande typer av andning: bröst, buk och blandad. Om utvidgningen av bröstkorgen under andning sker främst på grund av sammandragningen av de interkostala musklerna, kallas denna typ av andning bröstkorg, eller costal. I det här fallet expanderar bröstet under inandning märkbart och stiger något, och under utandning smalnar det och sänks något. För en bättre förståelse av bröstets andning kan vi säga att detta är "bröstandning". Bröstet typ av andning är typiskt främst för kvinnor. När diafragman tar huvuddelen i utvidgningen av bröstet, kallas denna typ av andning diafragmatisk, eller buk, eftersom under inandning märks utsprånget av den övre buken. Magandning, eller magandning, är vanligare hos män.

I forskningen bör uppmärksamhet ägnas

samband mellan andningsfrekvens och pulsfrekvens. Vanligtvis är det lika med 1:4.

2.1.3. Palpation av bröstet

Mottagningar och regler för palpation

Palpation (palpering) av bröstet som en forskningsmetod består av oberoende metodologiska tekniker som gör att du kan: 1) klargöra undersökningsdata angående bröstets form och andningens natur (se avsnittet "Undersökning av bröstet"); 2) i närvaro av ömhet i bröstet, bestämma dess plats och svårighetsgrad; 3) bestämma motståndet (elasticiteten) i bröstet; 4) bestämma fenomenet med röstskakande; 5) i händelse av skada på lungsäcken, upptäck ljudet av friktion från lungsäcken och ljudet från vätskestänk.

Bestämning av motstånd (elasticitet) i bröstet

Handflatorna placeras på symmetriska sektioner av bröstet, och sedan uppmanas patienten att säga högt några ord som innehåller bokstaven "P" (till exempel "trettiotre", "arista trettiotre" , "fyrtiotre", "fyrtiofyra"). Röst

darrning studeras i symmetriska områden av bröstet, med början uppifrån och fram. I detta fall bedöms graden av vibration i bröstet till höger och vänster. Normalt känns röstdarrande bättre över de övre delarna av bröstet, över dess nedre delar är det svagare. Ökad vokal darrning i övre bröstet förklaras av ett kortare avstånd från glottis till detta område. Dessutom, till höger i den övre delen, är rösten som darrar hos friska personer något starkare än till vänster, vilket beror på den kortare och rakare högra bronkusen. Röstdarring är bättre definierad hos män med låg röst och hos personer med tunn bröstkorg, svagare hos kvinnor och barn med hög röstklang, samt hos personer med övervikt.

2.1 Slagverk av lungorna

Jämförande lungslagverksteknik

Jämförande slagverk av lungorna startas framifrån i de supraklavikulära fossae (ovanför lungornas toppar). Fingerplesimetern placeras först parallellt med nyckelbenet, sedan direkt längs nyckelbenen. Med en fingerhammare appliceras enhetliga slag först på nyckelbenen (direkt slagverk enligt Yanovsky F.G.), sedan - under nyckelbenen (i de första och andra interkostala utrymmena). Plesimeterfingret placeras i de interkostala utrymmena parallellt med revbenen i strikt symmetriska områden på höger och vänster brösthalva.

Jämförande slagverk utförs inte i det 3:e och nedre interkostala utrymmet framför, eftersom matthet av slagljud från det intilliggande hjärtat börjar från det 3:e interkostala utrymmet till vänster. Du kan bara slagverk nedan, längs den peristernala linjen, och jämföra ljuden som erhålls under slagverk i 3:e, 4:e och 5:e interkostalutrymmena.

Typer av slagljud och villkoren för dess utseende under jämförande slag av lungorna

Över lungorna på en frisk person, under slagverk, hörs ett tydligt pulmonellt ljud, vilket främst beror på vibrationer av de täta elementen i alveolerna och vattnet som finns i dem.

luft. Ett klart lungljud är ett klart (högt), fullt (kontinuerligt), ganska lågt och icke-tympaniskt slagljud.

Med jämförande slag av lungorna hos en frisk person, kan slagljudet i symmetriska områden inte vara exakt detsamma. Det beror på lungskiktets massa eller tjocklek, muskelutveckling, på effekten på slagljudet från angränsande organ. Ett tystare och kortare slagljud bestäms: 1) ovanför höger spets - på grund av den kortare högra övre bronkusen, som minskar dess luftighet, och större utveckling av musklerna i höger axelgördel; 2) i 2:a och 3:e interkostala utrymmena till vänster på grund av hjärtats närmare placering; 3) ovanför lungornas övre lober jämfört med de nedre loberna som ett resultat av olika tjocklekar av den luftinnehållande lungvävnaden; 4) i den högra axillärregionen jämfört med den vänstra på grund av leverns närhet. Skillnaden i slagljud i det senare fallet beror också på att magsäcken gränsar till diafragman och lungan till vänster, vars botten är fylld med luft och ger ett högt trumljud vid slagverk (Tra-ubes månrum ). Därför blir slagljudet i det vänstra axillära området, på grund av resonans med "luftbubblan" i magen, högre och högre, med en tympanisk nyans. Traubes utrymme begränsas till höger av kanten av vänster leverlob, till vänster av mjälten, uppifrån av hjärtats nedre kant och nedre kanten av vänster lunga, underifrån av vänster kustbåge . Med ansamling av vätska i den vänstra pleurahålan försvinner Traube-utrymmet, eftersom pleural sinus är fylld med exsudat och slagverket inte når gasbubblan i magen.

Bestämning av lungornas gränser och rörligheten i lungornas nedre kant

Bestämningen av lungornas gränser och rörligheten i deras nedre kant utförs med metoden för topografisk slagverk, som bygger på att bestämma övergångslinjen för ett ljud till ett annat. Topografisk slagverk låter dig ställa in: 1) de övre gränserna för lungorna eller höjden på topparna och deras bredd (bredden på Krenig-fälten); 2) nedre gränser av lungorna; 3) rörlighet i den nedre kanten av lungorna.

Bestämning av lungornas övre gränser eller topparnas höjd. Topparnas höjd bestäms fram och bak. Den här dagen placeras en finger-plesimeter i fossa supraklavikulära framför. Slagverk utförs i sned riktning från mitten av nyckelbenet upp till ett dovt ljud. Ett märke görs på sidan av plesimeterfingret som vetter mot ett tydligt lungljud, till nyckelbenet. Normalt sträcker sig topparnas ståhöjd från 3 till 4 cm. Höger topp är 1 cm lägre än vänster.

Bestämma bredden på Krenig-fälten. Krenigfältet är ett band av klart lungljud som sträcker sig anteriort från nyckelbenet tillbaka till skulderbladet. Bredden på Krenig-fältet bestäms enligt följande: fingerpessimometern placeras i mitten av trapeziusmuskelns övre kant. Sedan utförs slagverk från mitten av denna muskel längs dess övre kant till axeln till ett matt ljud. Ett märke görs från sidan av ett tydligt lungljud. Vidare utförs slagverk igen från mitten av trapeziusmuskeln längs dess övre kant till halsen till ett matt ljud. Märket placeras från sidan av ett tydligt lungljud. Avståndet i centimeter mellan de två märkena är bredden på Krenigfältet. Normalt sträcker det sig från 5 till 8 cm.

Bestämning av lungornas nedre kant. Först bestäms den nedre gränsen av höger lunga, d.v.s. upprätta en lever-pulmonell gräns. För detta ändamål knackar de uppifrån och går ner i det interkostala utrymmet (med början från det interkostala utrymmet II) längs de parasternala, mittklavikulära, axillära och skulderbladslinjerna. Till vänster är det vanligt att börja bestämma den nedre gränsen från den främre axillärlinjen. Vid bestämning av lungornas nedre kant används tyst slagverk. Finger-plesimetern installeras på motsvarande linje parallellt med den önskade gränsen och rör sig gradvis mot den. Förskjutningen av pessimeterfingret ner till den avsedda gränsen bör inte överstiga dess bredd. Slagverk utförs både längs revbenen och längs de interkostala utrymmena till ett dovt ljud. Märket placeras på sidan av plesimeterfingret som är vänd mot det tydliga lungljudet. Gränserna längs alla linjer, exklusive paravertebral, är tilldelade motsvarande revben. Gränsen längs kotan

Den högra linjen tillskrivs den ryggradsliga processen hos motsvarande kota, eftersom det är omöjligt att känna revbenen nära ryggraden på grund av de kraftfulla musklerna i ryggen. Placeringen av den nedre kanten av lungorna hos människor med olika kroppsbyggnad är inte exakt densamma. Vid typiska hypersteni är den ett revben högre och vid asteni är den ett revben lägre.

Tabell 1.1, Nedre gräns för lungorna vid normostenik

Bröstundersökning

Undersökning av GC spelar en betydande roll i den diagnostiska processen.

Många frågor som en läkare har när han undersöker en patients bröst löses nästan vid första anblicken på honom. Var uppmärksam på följande parametrar:

• formen på patientens bröst;
• patientens position i sängen (finns det några förändringar i samband med lungpatologi);
• rytm och typ av andning (korrekt eller ändrad);
• andningstakt;
• närvaron av cyanos.

Innan HA-blanketten undersöks bör patientens konstitution bedömas. Enligt klassificeringen av M. V. Chernorutsky finns det normosteniska, hypersteniska och asteniska typer av bröstet.

Den normosteniges bröstkorgen kännetecknas av förhållandet mellan anteroposteriora och laterala dimensioner på cirka 0,65-0,7. Sålunda ger utåt normostenisk HA intryck av att vara proportionell. Det främsta kännetecknet för denna typ av HA är en rak, 90°, epigastrisk vinkel. Axlarna är i rät vinkel mot nacken, skulderbladen ligger nära ryggen. Revbenens lopp framför är horisontellt. Med fetma ändras konfigurationen av vissa tecken.

För det hypersteniga bröstet varierar förhållandet mellan anteroposterior och lateral dimensioner från 0,75-0,8. Därför ser GC bred ut. Den epigastriska vinkeln överstiger 90°, d.v.s. trubbig. Axlarna är breda, avgår rakt från nacken, skulderbladen ligger intill ryggen. Revbenens lopp är horisontellt.

Astenigian bröstet ser utåt platt och smalt ut på grund av det betydande överskottet av den tvärgående storleken i förhållande till anteroposterior. Förhållandet mellan anteroposteriora och tvärgående dimensioner är mindre än 0,65. Den epigastriska vinkeln är spetsig, mindre än 90°. Axlarna är relativt smala, sträcker sig från nacken i en trubbig vinkel, skulderbladen sträcker sig från ryggen, deras vinklar är tydligt synliga. De supraklavikulära och subklavianska fossae är uttalade, nyckelbenen framhävs mot bakgrunden av den främre ytan av HA. Revbenens lopp är riktat snett nedåt. Utvecklingen av subkutan fettvävnad kan avsevärt jämna ut svårighetsgraden av de supraklavikulära och subklavianska fossae, nyckelbenets främre utsprång. Utåt, hos sådana människor, ser HA mindre platt och smal ut. Men de viktigaste egenskaperna hos den diskuterade formen av HA - en akut epigastrisk vinkel och snett nedåtriktade revben - förändras inte.

Frågan om den dominerande utvecklingen av musklerna i axelbandet och HA hos personer med olika konstitutionella typer är ganska diskutabel, eftersom fysisk aktivitet hos varje patient är exklusivt individuell. Det är tillrådligt att återigen betona att alla de listade typerna av HA är normala.

Det finns följande huvudformer av CC:

• korrekt, motsvarande den konstitutionella typen;
• tunnformad, emfysematös;
• rachisk.

Emfysematös HC är den vanligaste patologiska formen av HC. Som namnet antyder påverkas bildandet av denna form av utvecklingen av lungemfysem, d.v.s. svullnad av alveolerna med en minskning av lungvävnadens elasticitet, vilket i slutändan leder till en betydande ökning av lungornas restvolym. Utåt liknar formen av HA i lungemfysem hyperstenisk, eftersom på grund av svullnad av lungorna blir revbenens förlopp horisontellt, den främre-posteriora storleken närmar sig den tvärgående, supraklavikulära och subklavianska fossae slätas initialt ut, och sedan, när emfysemet fortskrider, sväller de. Emfysem kan utvecklas hos en patient med vilken initial konstitutionell form av GC som helst. Oftare förekommer det hos patienter som lider av kronisk bronkit, bronkial astma.

Rachitic GC. Skelettet av denna form av HC bildas i tidig barndom mot bakgrund av svår rakitis. Därför, ofta hos patienter, upptäcks dessutom den så kallade "rachic rosenkransen" - förtjockning i korsningen av kustbrosket med bröstbenet, vilket är ett otvivelaktigt tecken på rakitis som lidit i barndomen. Externt kännetecknas rachitic HA av närvaron av ett åsliknande utsprång på den främre ytan, vilket ledde till dess andra namn - "kycklingbröst". Tvärsnittet av en sådan HA liknar en triangel med spetsen på bröstbenet.

Separat isoleras en trattformad thorax vänsterformad "kyckling" HA. Läkare observerade hos barn som sysslar med skotillverkning, en fördjupning på bröstbenet - på den plats där skomakaren vilar bröstet mot skon sist. Det är härifrån termen "skomakarkista" kommer. Detta påstående var dock felaktigt. Under moderna förhållanden, när barn sannolikt inte är engagerade i överdriven skotillverkning, är trattformad HA inte ovanligt. Det finns en åsikt att sådan HA är en variant av en anomali i utvecklingen av skelettsystemet.

Förändringar i ryggradens konfiguration kan påverka bröstets form och andningsapparatens funktion. Dessa punkter underskattas ofta i klinisk praxis när det gäller inte bara bildandet av myofascialt smärtsyndrom, utan också påverkan på hjärt- och kärl- och andningssystemet.

Deformation av ryggraden med en utbuktning utåt kallas "kyphos". Vid svår kyfos, eller en puckel, kallas bröstkorgen kyfos. Dess form och andra egenskaper beror avsevärt på puckelns storlek, dess placering i ryggraden och andra deformationer av HA-benskelettet.

Krökning av ryggraden i frontalplanet kallas skolios. Denna sjukdom är ofta förknippad med dålig hållning i barndomen under perioden med bentillväxt hos skolbarn.

En förändring i formen på HA påverkar topografin av dess organ, inklusive hjärtats och lungornas gränser. Med allvarliga deformationer av HA, särskilt av kyfoskoliotisk natur, är bedömningen av slag- och auskultationsdata kraftigt svår och individuell.

Diagnostiskt värde har identifiering av asymmetri i en thorax.

En ökning av storleken på en av halvorna av HA kan observeras under fysiologiska förhållanden hos uttalade högerhänta eller, omvänt, hos vänsterhänta. I patologi är detta symptom karakteristiskt för närvaron av en betydande volym vätska (transudat eller exsudat) eller gas (pneumothorax) i pleurahålan på den förstorade sidan. Betydligt mindre ofta och mindre uttalad ökning av GC på sidan av lokalisering av krupös pneumoni.

En minskning av hälften av HA observeras efter pulmonektomi, i detta fall finns det ett motsvarande postoperativt ärr.

Andningssystem. De viktigaste metoderna för forskning subjektiva förnimmelser

ANDNINGSSYSTEM. GRUNDLÄGGANDE FORSKNINGSMETODER

1. Subjektiva känslor

Friska människor märker ibland av fysiologisk andnöd, torrreflexhosta och muskelvärk i bröstet. Hos otränade individer, med frekvent och djup andning, kan yrsel uppstå.

Fysiologisk andnöd, som regel, uppträder med betydande fysisk och neuropsykisk stress, vistas i ett kvavt och rökigt rum, på hög höjd.

Torrreflexhosta är en skyddsreaktion när slem ansamlas i struphuvudet, när en främmande kropp, damm, rökpartiklar etc kommer in i de övre luftvägarna. Reflexhosta kan bero på irritation av receptorerna i hörselgången eller matstrupen.

Bröstsmärtor uppstår ofta hos dåligt tränade individer när de utför betydande fysisk aktivitet (till exempel lång löpning) och förklaras av överbelastning av interkostalmusklerna och diafragman.

Hos praktiskt taget friska människor har huden en enhetlig blekrosa färg över hela kroppens yta. Exponerade områden på huden kan vara solbrända. I vissa fall observeras en blek färg på huden, på grund av den minskade transparensen av dess övre skikt och utarmningen av huden av blodkärl. Synliga slemhinnor är rosa, måttligt fuktiga.

När man undersöker bröstet bestämmer läkaren dess form, symmetri, deltagandet av båda halvorna i andningsakten, typen av andning, dess frekvens, djup och rytm. Patienten ska sitta eller stå helt upprätt med bålen bar mot midjan, jämnt upplyst från alla sidor.

2.1. Bestämma formen på bröstet

För att bestämma formen på bröstet är det nödvändigt att undersöka:

bröstdiametrar;

supra- och subklavian fossae;

kroppens anslutningsvinkel och bröstbenets handtag;

epigastrisk (epigastrisk) vinkel;

riktningen för revbenen i bröstets laterala sektioner;

fäste av skulderbladen på bröstet.

2.1.1. Undersökning av bröstdiametrar

Det finns två diametrar:

costal (tvärgående eller lateral).

De bestäms med hjälp av en speciell kompass, vars ben är installerade på vissa ställen i bröstet. Så för att bestämma den första diametern placeras ett ben på kompassen på bröstbenet och det andra på ryggraden på samma nivå. För att mäta den andra diametern placeras kompassens ben på symmetriska punkter längs de mittaxillära linjerna. I praktiken används oftast ett centimeterband för att bestämma bröstets diametrar, med vilket läkaren mäter båda diametrarna och projicerar dem på patientens bröst. Normalt hos vuxna är sternovertebral diameter mindre än costal diametern.

2.1.2. Undersökning av supraklavikulära och subklavianska fossae

De supraklavikulära och subklavianska fossae kan vara av varierande svårighetsgrad eller frånvarande ("utjämnade"), till exempel hos överviktiga personer eller hos personer med hyperstenisk kroppsbyggnad. Tillsammans med en visuell bedömning av tillståndet hos de supraklavikulära och subklavianska fossae måste de palperas.

2.1.3. Undersökning av kroppens anslutningsvinkel och bröstbenets handtag

Denna vinkel bestäms visuellt och kallas Ludvigs vinkel. Det fungerar som en identifieringspunkt för P-revbenet, från vilket revbenen vanligtvis räknas. Graden av dess svårighetsgrad kan vara olika - från betydande till fullständig jämnhet.

2.1.4. Undersökning av den epigastriska (epigastriska) vinkeln

2.1.5. Undersökning av revbenens riktning i bröstets laterala delar

Riktningen på revbenen i bröstets laterala sektioner hos tunna personer kan bestämmas visuellt, i fulla - genom palpation. Ribborna i sidosektionerna har sneda, vertikala eller horisontella riktningar.

2.1.6. Undersökning av de interkostala utrymmena

Interkostala utrymmen bestäms både visuellt och genom palpation. Palpation utförs samtidigt på båda sidor av bröstet eller växelvis på varje sida. Undersökarens fingrar placeras endast i ett interkostalt utrymme, sedan i nästa interkostala utrymme och så vidare. Interkostala utrymmen kan förstoras eller förminskas, dras inåt, jämnas ut eller sticker ut.

2.1.7. Infästning av skulderbladen på bröstet

Det bestäms både visuellt och genom palpation. Skulderbladen kan sitta tätt mot bröstet och ligga på samma nivå, släpa pterygoid efter bröstet och vara på olika nivåer.

Former av bröstet hos en frisk person

De normala formerna av bröstet, beroende på den konstitutionella typen, inkluderar normostenisk (konisk), hyperstenisk och astenisk.

1. Normostenisk (konisk) bröstkorg hos personer med normostenisk kroppsbyggnad. Den anteroposteriora (sternovertebrala) storleken är mindre än den laterala (tvärgående). Förhållandet mellan den anteroposteriora storleken och den tvärgående storleken är inom 0,65 - 0,75. De supraklavikulära och subklavianska fossae är dåligt markerade. Vinkeln som bildas av bröstbenets kropp och dess handtag är tydligt synlig; epigastrisk vinkel närmar sig 90°. Revbenen i sidosektionerna är måttligt sneda; skulderbladen passar tätt mot bröstet och ligger på samma nivå; Kroppens bröstkorg är ungefär lika hög som bukområdet.

2. Hyperstenisk bröstkorg hos personer med hyperstenisk kroppsbyggnad. Dess anteroposteriora storlek närmar sig den laterala; förhållandet mellan den anteroposteriora storleken och den tvärgående storleken är större än 0,75. Det hypersteniska bröstet kännetecknas av övervikten av den tvärgående dimensionen över den längsgående, den är bred, men kort. Ovan- och subklavian fossae är inte synliga, "utjämnade". Anslutningsvinkeln för kroppen och bröstbenets handtag uttalas avsevärt; epigastrisk vinkel är trubbig (större än 90°). Revbenen har en nästan horisontell riktning, de interkostala utrymmena är smala. Skulderbladen sitter tätt mot baksidan av bröstet.

3. Astenisk bröstkorg hos personer med astenisk kroppsbyggnad. Den är långsträckt, smal och platt; har formen av en cylinder tillplattad i anteroposterior riktning. Den längsgående storleken på det asteniska bröstet dominerar betydligt över den tvärgående, vilket gör att den ser lång ut. De absoluta värdena för de anteroposteriora och laterala dimensionerna reduceras, den laterala dimensionen råder över den anteroposteriora, och därför är den asteniska bröstet platt. Förhållandet mellan den anteroposteriora storleken och den laterala storleken är mindre än 0,65. De supraklavikulära och subklavianska fossae sticker ut skarpt. Revbenen har en sned riktning och närmar sig vertikalen. Det finns ingen anslutningsvinkel för bröstbenet med dess handtag - bröstbenet och dess handtag bildar en rak "platta". Epigastrisk vinkel mindre än 90°. De tionde revbenen är inte fästa vid kustbågen, de interkostala utrymmena är vidgade, skulderbladen vingliknande släpar efter bröstet.

2.2. Bestämning av symmetrin hos höger och vänster brösthalva och deras deltagande i andningsakten

Efter en allmän undersökning av bröstet bör det fastställas om båda halvorna är symmetriska. Normalt är båda halvorna av bröstet nästan lika stora. En liten övervikt av höger halva över vänster är normalt och är förknippat med en stor utveckling av musklerna i höger axelgördel. Hos lefties är båda halvorna av bröstet likadana eller så kan den vänstra halvan dominera något.

Det är möjligt att objektivera symmetri eller asymmetri hos brösthalvorna genom jämförande mätning. För att göra detta, med händerna på föremålet upphöjda, appliceras en centimetertejp på bröstet från mitten av bröstbenet till ryggkotan som ligger på samma nivå, varefter patienten sänker sina händer. För att inte missa en ökning eller minskning i någon del av en av brösthalvorna är det nödvändigt att mäta på flera nivåer antingen under inandning eller under utandning. Under mätningen ska försökspersonen om möjligt hålla andan.

En statisk undersökning av bröstkorgen tillåter inte alltid att avgöra vilken av de två halvorna av olika volymer som är normal och vilken som är patologisk. Det är därför en statisk undersökning av bröstet alltid bör kompletteras med en dynamisk, där graden av deltagande av varje halva av det i andningsakten bestäms. Normalt, hos friska människor, är båda halvorna av bröstet lika involverade i andningen. För att bedöma synkronismen i rörelsen av höger och vänster brösthalva, uppmanas patienten att andas djupt och övervaka vinklarna på skulderbladen. Om de under djupandning stiger till samma nivå, deltar båda halvorna lika i andningsakten; om ett av skulderbladen förblir lägre indikerar detta en eftersläpning av motsvarande halva av bröstet. Patologiskt är hälften som släpar efter i andningsakten. För att få mer exakta data kombineras undersökningen med palpation. För att göra detta placeras händerna på bröstet på ett sådant sätt att tummarnas ändfalanger är i hörnen av skulderbladen, och de återstående fingrarna, något isär, placeras på bröstets sidoytor. Med normal rörlighet för båda halvorna av bröstet stiger tummarna till samma nivå till höger och vänster, och de återstående fingrarna, på grund av bröstkorgens expansion i sidled, rör sig isär något. Om en av halvorna släpar efter kommer tummen på motsvarande sida att stå lägre.

För att studera bröstkorgens rörlighet mäts dess omkrets i läget för inandning och utandning. Skillnaden mellan dessa indikatorer speglar hennes utflykt. Med tyst andning överstiger inte bröstexkursionen 2–3 cm. Den maximala bröstexkursionen sträcker sig från 7,0 till 8,5 cm (positionen för maximal inandning och maximal utandning). Bröstkorgens omkrets mäts med ett centimeterband, gärna med patienten stående med armarna nedåt. Patienten ska inte ändra sin position. Det är nödvändigt att se till att tejpen bakom passerar i en vinkel på skulderbladen och framför i nivå med IV-ribben.

När man undersöker bröstet är det nödvändigt att vara uppmärksam på deltagandet i andningshandlingen av de extra andningsmusklerna. Normalt deltar dessa muskler, liksom magmusklerna, inte i andningshandlingen.

2.3. Bestämma andningstyp, frekvens, djup och rytm

Det finns följande typer av andning: bröst, buk och blandad. Om utvidgningen av bröstkorgen under andning sker främst på grund av sammandragningen av de interkostala musklerna, kallas denna typ av andning bröstkorg, eller costal. I det här fallet expanderar bröstet under inandning märkbart och stiger något, och under utandning smalnar det och sänks något. För en bättre förståelse av bröstets andning kan vi säga att detta är "bröstandning". Bröstet typ av andning är typiskt främst för kvinnor.

När diafragman tar huvuddelen i utvidgningen av bröstet, kallas denna typ av andning diafragmatisk, eller buk, eftersom under inandning märks utsprånget av den övre buken. Magandning, eller magandning, är vanligare hos män.

Om andningsrörelser utförs samtidigt på grund av sammandragningen av de interkostala musklerna och diafragman, kallas denna typ av andning blandad. Andning involverar nedre delen av bröstet och övre delen av buken. Den blandade typen av andetag noteras hos personer i hög ålder.

Andningsfrekvensen bestäms genom att observera andningen. För detta ändamål placeras en handflata på patientens epigastriska region och antalet fullständiga andningscykler (andningsrörelser) per minut räknas genom att höja subclaviaområdet med varje andetag. Inandning motsvarar att höja handflatan, utandning - sänka den. Vid bullrig andning kan dess frekvens även bestämmas på avstånd från patienten. Det är bäst om han inte inser att han räknar sitt andetag, annars kan han ofrivilligt ändra sin frekvens. För att avleda motivets uppmärksamhet kan du samtidigt lägga den andra handens fingrar på den radiella artären för att simulera sondering av pulsen eller simulera bestämningen av pulsfrekvensen och samtidigt följa bröstkorgens andningsrörelser med ögonen . För en exakt bestämning bör andningsfrekvensen räknas i minst en minut.

Antalet andetag per minut hos en frisk person i vila varierar från 12 till 18, i genomsnitt 16 andningsrörelser. Signifikanta förändringar i andningsfrekvensen kan uttryckas antingen som en ökning (takypné) eller en minskning (bradypné). Under fysiologiska förhållanden uppstår en kraftig ökning av andningen med nervös spänning, under och omedelbart efter fysisk stress. Men en sådan ökning är vanligtvis kortlivad och försvinner snabbt efter elimineringen av orsaken som orsakade den.

I studien är det nödvändigt att uppmärksamma förhållandet mellan andningsfrekvensen och pulsfrekvensen. Vanligtvis är det lika med 1:4.

Förutom att bestämma andningsfrekvensen kan du under undersökning ställa in dess djup och rytm.

Andningsdjupet bestäms av volymen av inandad och utandad luft i ett lugnt tillstånd. Hos vuxna, under fysiologiska förhållanden, varierar volymen av andningsluften från 300 till 900 ml, i genomsnitt 500 ml. En förändring i andningsfrekvensen kombineras vanligtvis med en förändring i dess djup. Snabb andning är vanligtvis ytlig eftersom inandning och utandning blir kortare. Långsam andning är å andra sidan vanligtvis djup.

Andningsrytmen hos en frisk person är korrekt, vilket uttrycks i samma varaktighet och samma djup av varje andningsrörelse - inandning och utandning. Pausen är praktiskt taget inte definierad. Ett undantag kan vara en lätt andningsarytmi hos friska personer under sömnen.

3. Palpation av bröstet

3.1. Mottagningar och regler för palpation

Palpation (palpering) av bröstet som en forskningsmetod består av oberoende metodologiska tekniker som tillåter:

klargöra undersökningsdata om bröstets form och andningens natur (se avsnittet "Undersökning av bröstet");

i närvaro av ömhet i bröstet, fastställa dess plats och svårighetsgrad;

bestämma motståndet (elasticiteten) i bröstet;

i händelse av skada på lungsäcken, upptäck ljudet av friktion från lungsäcken och bruset från vätskestänk.

Vid palpation av bröstet är det nödvändigt att följa de allmänna reglerna: utför det i ett varmt rum med palmarytorna på fingrarna på en eller båda händerna i symmetriska områden; granskarens händer ska vara tillräckligt varma, naglarna korta; om palpation orsakar smärta bör det göras med extrem försiktighet.

För att exakt indikera lokaliseringen av förändringar i bröstområdet är det villkorligt uppdelat av allmänt accepterade horisontella och vertikala identifieringslinjer. Horisontella linjer är placerade längs revbenen och interkostala utrymmen. Vertikala linjer - främre median, sternal höger och vänster, mitten av klavikular höger och vänster; främre, mellersta och bakre axillär, skulderblad, paravertebral, posterior median.

Palpation utförs metodiskt, med början från de övre sektionerna framför. Huden och underhudsfettet, musklerna, revbenen, bröstbenet, skulderbladen, ryggraden, interkostala utrymmen känns.

Palpation används för att bestämma tjockleken på hudvecket i symmetriskt placerade områden av bröstet. För att göra detta, ta hudvecket med index och tumme på båda händerna samtidigt.

3.2. Bestämning av motstånd (elasticitet) i bröstet

Studiet av motståndet (elasticiteten) i bröstet utförs genom att klämma det i anteroposteriora och laterala riktningar, såväl som genom palpation av de interkostala utrymmena.

Med kompression i anteroposterior riktning är höger handflata överlagrad på regionen i mitten av bröstbenet, vänster hand - på det interskapulära utrymmet på samma nivå. Kompression av bröstet i lateral riktning utförs längs axillära linjer närmare armhålorna. Vid palpation av de interkostala utrymmena placeras forskarens fingrar i endast ett interkostalt utrymme, både till höger och till vänster. Normalt unga människor med palpation av bröstet och interkostala utrymmen skapar en känsla av sin elasticitet, smidighet, de verkar våren. Med åldern minskar bröstets elasticitet, den blir mindre böjlig, stel (styvhet - ökat motstånd).

3.3. Definition av fenomenet Voice Jitter

Fenomenet med röstskakande är en palpatorisk känsla av vibration i patientens bröst när man talar eller uttalar enskilda ord som innehåller bokstaven "P". Vibrationen av stämbanden som uppstår när dessa ord uttalas överförs genom bronkerna till bröstet.

Handflatorna placeras på symmetriska sektioner av bröstet, och sedan uppmanas patienten att säga högt några ord som innehåller bokstaven "P" (till exempel "trettiotre", "trehundratrettio- tre", "fyrtiotre", "fyrtiofyra"). Röstdarrande studeras i symmetriska områden av bröstet, med början uppifrån och fram. I detta fall bedöms graden av vibration i bröstet till höger och vänster. Normalt känns röstdarrande bättre över de övre delarna av bröstet, över dess nedre delar är det svagare. Ökad vokal darrning i övre bröstet förklaras av ett kortare avstånd från glottis till detta område. Dessutom, till höger i den övre delen, är rösten som darrar hos friska personer något starkare än till vänster, vilket beror på den kortare och rakare högra bronkusen. Röstdarring är bättre definierad hos män med låg röst och hos personer med tunn bröstkorg, svagare hos kvinnor och barn med hög röstklang, samt hos personer med övervikt.

4.1. Regler för att hålla

Slagverk av lungorna som en forskningsmetod består i att knacka på ytan av bröstkorgen för att bedöma andningsorganens fysiska egenskaper utifrån det resulterande ljudets natur. Slagverk av lungorna gör att du kan identifiera patologiska förändringar i någon del av lungan, bestämma gränserna för lungorna och rörligheten i deras nedre kant.

Patientens position under slag av lungan bör vara vertikal: stående eller sittande. Läkaren, som slår de främre och laterala väggarna i bröstet, är framför ämnet och med slag av den bakre ytan - bakom honom. Vid slag av den främre ytan står patienten med armarna nedåt, sidoytorna - med händerna bakom huvudet, baksidan - med huvudet nedåt, lätt böjt framåt, med armarna i kors, lägger händerna på axlarna i för att maximera borttagningen av skulderbladen från ryggraden. Musklerna i den övre axelgördeln bör vara avslappnade, eftersom även en lätt muskelspänning kan förändra slagljudet.

Eventuella patologiska förändringar i lungorna eller lungsäcken kan upptäckas med hjälp av jämförande slagverk, d.v.s. slagverk strikt på symmetriska delar av bröstet. Samtidigt jämförs slagljudet som erhålls i detta område med det i det symmetriska området på den andra halvan av bröstet.

4.2. Metod för jämförande slag av lungorna

Jämförande slagverk av lungorna startas framifrån i de supraklavikulära fossae (ovanför lungornas toppar). Plesimeterfingret placeras först parallellt med nyckelbenet, sedan direkt längs nyckelbenen. Med en fingerhammare appliceras enhetliga slag först på nyckelbenen (direkt slagverk enligt Yanovsky F.G.), sedan - under nyckelbenen (i de första och andra interkostala utrymmena). Plesimeterfingret placeras i de interkostala utrymmena parallellt med revbenen i strikt symmetriska områden på höger och vänster brösthalva.

Jämförande slagverk utförs inte i det 3:e och nedre interkostala utrymmet framför, eftersom matthet av slagljud från det intilliggande hjärtat börjar från det 3:e interkostala utrymmet till vänster. Du kan bara slagverk nedan, längs den parasternala linjen, och jämföra ljuden som erhålls under slagverk i 3:e, 4:e och 5:e interkostalutrymmena.

I bröstets laterala regioner slås de i axillär fossa och längs 4:e och 5:e interkostala utrymmena. Ett plesimeterfinger i axillära områdena placeras i de interkostala utrymmena parallellt med revbenet. I det 6:e interkostala utrymmet utförs inte jämförande slagverk längs axillära linjer, eftersom matthet av ljudet från den intilliggande levern börjar till höger i detta interkostala utrymme, och till vänster får ljudet en tympanisk nyans på grund av närheten till gasbubblan i magen.

Bakom utförs jämförande slagverk i de supraskapulära regionerna, i de övre, mellersta och nedre delarna av de interskapulära utrymmena och under skulderbladen - i 8:e och 9:e interkostala utrymmena. Finger-plesimetern i den supraskapulära regionen är inställd horisontellt, i de interskapulära utrymmena - vertikalt, parallellt med ryggraden; under skulderbladen - horisontellt, parallellt med revbenen.

4.3. Typer av slagljud och villkoren för dess utseende under jämförande slag av lungorna

Ett tydligt pulmonellt ljud hörs över lungorna hos en frisk person under slagverk, vilket främst beror på vibrationer av de täta elementen i alveolerna och luften i dem. Ett klart lungljud är ett klart (högt), fullt (kontinuerligt), ganska lågt och icke-tympaniskt slagljud.

Med jämförande slag av lungorna hos en frisk person, kan slagljudet i symmetriska områden inte vara exakt detsamma. Det beror på lungskiktets massa eller tjocklek, muskelutveckling, på effekten på slagljudet från angränsande organ.

Ett tystare och kortare slagverksljud bestäms av:

ovanför höger spets - på grund av den kortare högra övre bronkusen, vilket minskar dess luftighet, och större utveckling av musklerna i höger axelgördel;

i 2:a och 3:e interkostala utrymmena till vänster på grund av hjärtats närmare placering;

ovanför de övre lungloberna jämfört med de nedre loberna till följd av olika tjocklekar av den luftinnehållande lungvävnaden;

i den högra axillärregionen jämfört med den vänstra på grund av leverns närhet.

Skillnaden i slagljud i det senare fallet beror också på att magen gränsar till mellangärdet och lungan till vänster, vars botten är fylld med luft och vid slagverk ger ett högt trumljud (Traubes semilunarrum). Därför blir slagljudet i det vänstra axillära området, på grund av resonans med "luftbubblan" i magen, högre och högre, med en tympanisk nyans. Traubes utrymme begränsas till höger av kanten av vänster leverlob, till vänster av mjälten, uppifrån av hjärtats nedre kant och nedre kanten av vänster lunga, underifrån av vänster kustbåge . Med ansamling av vätska i den vänstra pleurahålan försvinner Traube-utrymmet, eftersom pleural sinus är fylld med exsudat och slagverket inte når gasbubblan i magen.

4.4. Bestämning av lungornas gränser och rörligheten i lungornas nedre kant

Bestämningen av lungornas gränser och rörligheten i deras nedre kant utförs med metoden för topografisk slagverk, som bygger på att bestämma övergångslinjen för ett ljud till ett annat.

Topografisk slagverk låter dig ställa in:

lungornas övre gränser eller topparnas höjd och deras bredd (Krenigfältens bredd);

nedre gränserna av lungorna;

rörlighet i den nedre kanten av lungorna.

4.4.1. Att bestämma de övre gränserna för lungorna eller höjden på topparna

Topparnas höjd bestäms fram och bak. Den här dagen placeras en finger-plesimeter i fossa supraklavikulära framför. Slagverk utförs i sned riktning från mitten av nyckelbenet upp till ett dovt ljud. Ett märke görs på sidan av plesimeterfingret som vetter mot ett tydligt lungljud, till nyckelbenet. Normalt sträcker sig topparnas ståhöjd från 3 till 4 cm. Höger topp är 1 cm lägre än vänster.

För att bestämma spetsens höjd bakifrån placeras fingerpessimetern i mitten av suprascapular fossa vid skulderbladskammen, och förflyttas sedan i riktning mot 7:e halskotan tills ett dovt ljud hörs. Märket görs från sidan av ett tydligt lungljud. Normalt motsvarar höjden på den stående spetsen bakom höger och vänster nivån på ryggradsprocessen i den 7:e halskotan.

4.4.2. Bestämma bredden på Krenig-marginalerna

Krenigfältet är ett band av klart lungljud som sträcker sig anteriort från nyckelbenet tillbaka till skulderbladet. Bredden på Krenig-fältet bestäms enligt följande: fingerpessimometern placeras i mitten av trapeziusmuskelns övre kant. Sedan utförs slagverk från mitten av denna muskel längs dess övre kant till axeln till ett matt ljud. Ett märke görs från sidan av ett tydligt lungljud. Vidare utförs slagverk igen från mitten av trapeziusmuskeln längs dess övre kant till halsen till ett matt ljud. Märket placeras från sidan av ett tydligt lungljud. Avståndet i centimeter mellan de två märkena är bredden på Krenigfältet. Normalt sträcker det sig från 5 till 8 cm.

4.4.3. Bestämning av lungornas nedre kant

Först bestäms den nedre gränsen av höger lunga, d.v.s. fastställa den hepatopulmonära gränsen. För detta ändamål knackar de uppifrån och går ner i det interkostala utrymmet (med början från det interkostala utrymmet II) längs de parasternala, mittklavikulära, axillära och skulderbladslinjerna. Till vänster är det vanligt att börja bestämma den nedre gränsen från den främre axillärlinjen. Vid bestämning av lungornas nedre kant används tyst slagverk. Finger-plesimetern installeras på motsvarande linje parallellt med den önskade gränsen och rör sig gradvis mot den. Förskjutningen av pessimeterfingret ner till den avsedda gränsen bör inte överstiga dess bredd. Slagverk utförs både längs revbenen och längs de interkostala utrymmena till ett dovt ljud. Märket placeras på sidan av plesimeterfingret som är vänd mot det tydliga lungljudet. Gränserna längs alla linjer, exklusive paravertebral, är tilldelade motsvarande revben. Gränsen längs den paravertebrala linjen tillskrivs den ryggradsprocess av motsvarande kota, eftersom det är omöjligt att känna revbenen nära ryggraden på grund av ryggens kraftfulla muskler. Placeringen av den nedre kanten av lungorna hos människor med olika kroppsbyggnad är inte exakt densamma. Vid typiska hypersteni är den ett revben högre och vid asteni är den ett revben lägre.

Tabell 1.1 Lungornas nedre kant i normostenik